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《医药商品购销员》影响药物作用的因素知识点及三级考试题（含参考答案）

（一）药物方面的因素

1.药物剂型及给药途径

同一种药物可以制成多种不同的剂型，采用不同的给药途径，不同给药途径的药物吸收速率和吸收程度不同，临床上主要依据病情和药物的特点决定给药途径。药物的制备工艺和原辅料的不同，也可能显著影响药物的吸收和生物利用度，如不同药厂生产的相同剂量的地高辛片，口服后的血药浓度可相差7倍。

有的药物采用不同的给药途径时，还会产生不同的作用和用途，如硫酸镁内服可以导泻和利胆，而注射则产生镇静和降低颅内压的作用。

2.给药时间、次数及疗程

不同的药物有不同的用药时间规定。一般情况下，饭前服药吸收较好，发挥作用较快；饭后服药吸收较差，显效也较慢，但是对胃肠道刺激性较强的药物宜饭后服用，催眠药应在临睡前服用，助消化药宜在进餐前片刻或进餐时服用，胰岛素应在餐前注射。

用药的次数应根据病情的需要和药物在体内的消除速率而定，对半衰期短的药物给药次数要相应增加。长期用药应注意避免蓄积中毒，对毒性大或消除慢的药物常规定每日用量和疗程。为防止药物蓄积中毒，在肝、肾功能不全时，可减少用药量或延长给药时间。对于一定时间内给药总剂量不变的情况，给药间隔时间短，可减少血药浓度的波动，必须适当减少每次用量剂量，以免发生蓄积中毒；给药间隔时间长，则血药浓度波动大，必须注意不能让血药最高浓度超过最低中毒浓度且血药最低浓度不能低于疗效浓度。

大多数药物1日给药3次，消除快的药物每日给药4次，消除慢的药物应延长给药间隔时间。临床上需要立即达到有效血药浓度时，可在首次给药时采用负荷量，以后给予维持量。

疗程是指为了达到一定的治疗目的，需要连续用药的时间。疗程长短视病情而定，一般情况下，在症状消失后即可停药，但在应用抗菌药治疗某些感染时，为了巩固疗效、避免耐药性的产生，在症状消失后需要再服药一段时间。

3.药物相互作用

临床上所指的药物相互作用是指两种或两种以上的药物同时或序贯应用时，产生了药物之间的相互影响和干扰，改变了药物的体内过程及机体对药物的反应，从而使药物的药理效应或毒性发生变化。广义的药物相互作用包括药理学的增效或减效、协同或拮抗、增毒或减毒，以及药剂学中的配伍禁忌。

药物相互作用主要表现在三个方面。

（1）体外药物相互作用每种药物都有各自的理化特性，配伍不当即可产生物理或化学反应，导致药物失效或发生毒性反应，因此，药物的体外相互作用也称为配伍禁忌。药物配伍使用时导致药物外观、性质、药效发生变化，属于物理性配伍禁忌。这种情况一般不改变药物成分，但会造成制剂外观或均匀性发生变化，可能影响药物疗效或对患者造成损害。药物配伍使用时引起的药物成分的化学变化，导致疗效降低、毒副作用增大，属于化学性配伍禁忌。

（2）药动学的相互作用

①吸收过程的相互作用。胃肠道pH影响药物的解离度，从而影响药物吸收。酸性药物在酸性环境下解离度低，分子型药物占大多数，因而脂溶性较高，较易透过生物膜被吸收；碱性药物在碱性环境下解离度低，分子型药物占大多数，脂溶性高，易吸收。但是酸性药物如果跟碱性药物一起服用，比如碳酸氢钠与阿司匹林同时服用，将减少阿司匹林在胃里面的吸收。硝酸甘油片舌下含服，需要充分的唾液帮助其崩解和吸收，若同时服用抗胆碱药，则由于唾液分泌减少而使之降效。

②分布过程的相互作用。两种蛋白结合率高的药物联合应用，药物会相互竞争血浆蛋白结合部位，可发生竞争性置换，使游离药物浓度提高，作用加强，甚至出现毒性反应。常见的血浆蛋白结合率高的药物有水杨酸类、保泰松、丙磺舒、香豆素类抗凝药、苯妥英钠、青霉素类、硫喷妥钠、磺胺药、磺酰脲类降糖药、吲哚美辛等。

③代谢过程的相互作用。大多数药物主要在肝脏由肝微粒体酶代谢，使脂溶性药物转化为极性较高的水溶性代谢物，易于从肾脏排泄。有些药物会抑制肝微粒体酶的活性。如苯巴比妥对肝药酶有致活作用，患者在口服抗凝血药双香豆素期间加服苯巴比妥，可使血液中双香豆素的浓度下降，抗凝作用减弱。西咪替丁有抑制肝药酶的作用，与抗凝药华法林同服可增强其抗凝血作用。

④排泄过程的相互作用。大多数药物在肾脏排泄，因此，影响药物排泄的相互作用通常发生在肾脏，主要表现在药物从肾小管的重吸收、肾小管的分泌等环节。如苯巴比妥中毒时，给患者输入碳酸氢钠等药物碱化尿液，促进苯巴比妥从尿液中排出，有利于患者中毒的解救。丙磺舒和青霉素竞争肾小管上的酸性转运系统，可延缓青霉素经肾排泄，使其抗菌作用时间延长。

（3）药效学相互作用药效学的相互作用大致有两种。协同作用是指两个作用机制各异但效应相同的药物联合应用，可引起的效应大于单用效应的总和。比如，磺胺类药物和甲氧苄啶合用可使抗菌作用明显增强，而庆大霉素和呋塞米合用时，耳毒性增强，不良反应加重。

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