脊柱开刀护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症术后护理个案报告

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：48岁

职业：长途货车司机

入院日期：2025年10月15日

手术日期：2025年10月18日

诊断：L4-L5腰椎间盘突出症（中央型）伴神经根压迫

手术方式：L4-L5椎间盘镜下髓核摘除术+椎板减压术

患者因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。入院时VAS疼痛评分8分（静息）、10分（活动），左下肢直腿抬高试验阳性（30°），左足背外侧皮肤感觉减退，拇趾背伸肌力4级。术前MRI提示L4-L5椎间盘组织突出约5mm，压迫左侧L5神经根，硬膜囊受压变形。

二、术前护理评估与准备

（一）生理评估

疼痛评估：采用VAS评分法，患者静息时腰痛评分为8分，左下肢放射痛沿坐骨神经走行至足底，咳嗽或弯腰时疼痛加剧，夜间需服用布洛芬（0.3g/次）缓解。

功能评估：患者无法长时间站立或坐位，步行距离＜50米，日常活动（如穿袜、系鞋带）需他人协助，Oswestry功能障碍指数（ODI）评分72分（重度功能障碍）。

营养与睡眠：BMI28.5（超重），近1周因疼痛导致睡眠障碍，每日睡眠时长＜4小时，食欲下降，体重较1个月前减轻2kg。

（二）心理与社会评估

心理状态：患者因长期疼痛及对手术效果的担忧，出现焦虑情绪，SAS焦虑自评量表评分65分（中度焦虑）。

社会支持：配偶为主要照顾者，对术后护理知识了解不足；患