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肠梗阻患者未排便护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”入院。患者既往有“胆囊结石”病史10年，无手术史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，约1次/分。腹部X线平片示：小肠扩张，可见多个液气平面，结肠内少量气体。初步诊断为“粘连性肠梗阻”。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者体温正常，脉搏稍快，呼吸平稳，血压正常。

腹部情况：腹部膨隆明显，全腹压痛，肠鸣音减弱，提示肠梗阻导致肠道积气积液，肠道蠕动功能减弱。

排便情况：患者已停止排气排便3天，腹胀明显。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示存在感染。血生化检查示电解质基本正常。

（二）心理社会评估

患者因突然发病，担心病情严重，出现焦虑情绪。家属对疾病知识缺乏了解，对患者的病情表示担忧。

三、护理问题

疼痛：与肠梗阻导致肠道痉挛、肠壁缺血有关。

腹胀：与肠梗阻导致肠道积气积液、肠道蠕动功能减弱有关。

体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压导致液体丢失有关。

焦虑：与担心病情、缺乏疾病知识有关。

潜在并发症：肠坏死、肠穿孔、感染性休克等。

四、护理目标

患者腹痛缓解，腹胀减轻。

患者体液平衡得到维持，生命体征稳定。

患者焦虑情绪减轻，