胃十二指肠手术后护理个案.docVIP

胃十二指肠溃疡穿孔修补术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“突发上腹部剧烈疼痛6小时”入院。患者既往有10余年胃十二指肠溃疡病史，未规律服药治疗。入院时查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。急性痛苦面容，强迫屈曲体位，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹部为著，肠鸣音减弱。腹部立位平片示膈下游离气体，血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%。诊断为胃十二指肠溃疡穿孔，急诊行腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术，手术过程顺利，术后转入外科病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部可见4个腹腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血渗液；留置胃管一根，引流出墨绿色胃液约150ml；腹腔引流管一根，引流出淡红色血性液体约50ml；留置导尿管一根，尿液清亮，尿量约200ml。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，数字评分法（NRS）评分为7分，疼痛影响睡眠及翻身。

营养状况：患者身高175cm，体重62kg，BMI20.2kg/m2，术前因疼痛进食减少，术后禁食水，存在营养风险。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在担忧，担心术后恢复不佳影响工作和生活，表现出焦虑情绪。家属对患者