掌筋膜挛缩术后护理查房.docVIP

掌筋膜挛缩术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“右手掌挛缩畸形伴活动受限10年，加重1年”入院。患者10年前无明显诱因出现右手掌指关节及指间关节挛缩，逐渐加重，影响日常生活。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

术前诊断：右手掌筋膜挛缩症（Dupytren挛缩）。

手术情况：患者于[具体日期]在臂丛麻醉下行右手掌筋膜挛缩松解术，术中切除病变的掌筋膜组织，松解挛缩的肌腱及关节囊。手术过程顺利，术后安返病房。

术后情况：术后第3天，患者生命体征平稳，右手敷料包扎完整，无渗血渗液，手指末梢血运良好，感觉及运动功能逐渐恢复。目前存在的主要问题包括：切口疼痛、手部肿胀、手指活动受限、心理焦虑等。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

切口情况：右手掌切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤轻度红肿，触痛明显。

手部肿胀：右手手背及手指明显肿胀，皮肤张力较高，皮温略高于健侧。

手指活动：手指被动活动受限，主动活动困难，尤其是掌指关节及指间关节的屈曲功能受限明显。

末梢血运：手指末梢皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间正常（2秒），动脉搏动可触及。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口疼痛评分为6分（中度疼痛），活动时疼痛加剧。

（二）心理社会评估

患者因手部功能受限影响日常生活，对手术效果存在担忧，担心术后恢复不佳，出现焦虑情绪。同时，患者对术后康复训练的重要性认识不足，存在一定的抵触心理。

（三）护理问题

疼痛：与手术切口刺激、组织损伤有关。

手部肿胀：与手术创伤、局部血液循环障碍有关。

手指活动受限：与术后疼痛、肿胀、肌腱粘连有关。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后康复训练及自我护理知识。

三、护理诊断与护理措施

（一）疼痛：与手术切口刺激、组织损伤有关

护理目标：患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

护理措施：

疼痛评估：每4小时评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

体位护理：指导患者抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如吗啡），观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛，必要时进行音乐疗法、放松训练等心理干预措施。

（二）手部肿胀：与手术创伤、局部血液循环障碍有关

护理目标：手部肿胀明显减轻，皮肤张力恢复正常。

护理措施：

抬高患肢：指导患者持续抬高患肢，避免下垂，促进静脉回流。

冷敷与热敷：术后24小时内给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血水肿；术后24小时后给予热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退。

加压包扎：保持切口敷料包扎松紧适宜，避免过紧影响血液循环，或过松导致肿胀加重。

功能锻炼：指导患者进行手部肌肉的等长收缩训练，促进血液循环，减轻肿胀。

（三）手指活动受限：与术后疼痛、肿胀、肌腱粘连有关

护理目标：手指活动范围逐渐扩大，恢复正常的关节活动度。

护理措施：

早期功能锻炼：术后第1天开始指导患者进行手指的被动活动，如掌指关节及指间关节的屈曲、伸展训练，每次5-10分钟，每日3-4次。

主动功能锻炼：术后第3天开始指导患者进行主动活动训练，如手指的抓握、伸展训练，逐渐增加活动强度和频率。

辅助器械训练：根据患者恢复情况，使用弹力带、握力球等辅助器械进行训练，增强手部肌肉力量。

康复指导：向患者及家属详细讲解康复训练的重要性和方法，鼓励患者坚持训练，定期复查，根据恢复情况调整训练计划。

（四）焦虑：与担心手术效果、术后恢复有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

护理措施：

心理支持：与患者进行充分沟通，了解其心理状态，给予心理安慰和支持，鼓励患者表达内心感受。

健康教育：向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、效果及术后康复过程，增强患者对治疗的信心。

家庭支持：鼓励家属给予患者关心和支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解紧张情绪。

（五）知识缺乏：缺乏术后康复训练及自我护理知识

护理目标：患者及家属掌握术后康复训练及自我护理知识，能够正确进行自我护理。

护理措施：

健康教育：采用口头讲解、图文资料、视频演示等多种方式，向患者及家属详细介绍术后康复训练的方法、注意事项及自我护理知识，如切口护理、饮食指导、并发症预防等。

示范指导：护士现场示范康复训练的方法，指导患者及家属正确操作，确保患者能够独立完成训练。

定期复查：告知患者定期复查的时间和重要性，及时调整康复训练计划。

出院指导：出院前向患者及家属发