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肩胛部骨折内固定术后护理查房

查房时间：2025年12月28日15:00

查房地点：骨科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李责任护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：患者男性，56岁，因“高处坠落致右肩胛部疼痛、活动受限6小时”入院，诊断为右肩胛体部粉碎性骨折，于昨日在全麻下行“右肩胛体部骨折切开复位内固定术”，术后第1天。

一、病例汇报（责任护士李护士）

1.患者基本情况

主诉：术后第1天，右肩胛部切口疼痛，伴肩部活动受限。

现病史：患者6小时前从2米高处坠落，右侧肩胛部着地，当即感疼痛剧烈，无法抬举右上肢，急诊行X线及CT检查提示右肩胛体部粉碎性骨折，遂收入院。昨日在全麻下行手术治疗，术中顺利置入3枚锁定钢板及12枚螺钉，术后安返病房。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制良好；否认糖尿病、心脏病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

2.术后病情评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

切口情况：右肩胛部可见一长约15cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者静息时疼痛评分为3分，活动时（如翻身）疼痛评分为6分，已遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊（200mgbid）。

患肢情况：右上肢用三角巾悬吊于胸前，肘关节屈曲90°，腕关节及手指活动正常，末梢血运良好（皮温正常，毛细血管充盈时间2秒），感觉无麻木。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例65%；凝血功能正常；肝肾功能未见明显异常。

3.护理问题及措施

护理问题

护理措施

效果评价

疼痛（与手术创伤有关）

1.指导患者采取舒适体位，避免压迫切口；2.遵医嘱给予镇痛药物；3.转移注意力（如听音乐）。

患者静息时疼痛缓解至2分，活动时疼痛缓解至4分。

自理能力缺陷（与患肢制动有关）

1.协助患者进食、洗漱、翻身；2.指导健侧肢体进行日常活动；3.提供辅助工具（如长柄梳子）。

患者可在协助下完成基本生活需求。

潜在并发症：切口感染

1.保持切口敷料清洁干燥；2.严格无菌操作；3.观察体温及血常规变化。

目前无感染迹象。

知识缺乏（与术后康复知识不足有关）

1.讲解术后康复锻炼计划；2.发放康复手册；3.示范功能锻炼方法。

患者能复述部分锻炼要点，但动作不规范。

二、讨论与分析（主持人引导）

1.术后疼痛管理

张护士长：肩胛部骨折术后疼痛较为明显，尤其是在活动时。目前患者使用的塞来昔布属于非甾体抗炎药，镇痛效果较好，但需注意其胃肠道不良反应。李护士，你在观察患者有无腹痛、黑便等症状吗？

李护士：是的，患者目前未诉胃肠道不适，我会继续观察。另外，患者夜间睡眠时疼痛可能加重，是否需要调整镇痛方案？

王护士：可以考虑在睡前加用一次短效镇痛药，如对乙酰氨基酚，既能增强镇痛效果，又不增加胃肠道负担。同时，指导患者进行深呼吸、放松训练，也能辅助缓解疼痛。

2.康复锻炼指导

张护士长：肩胛部骨折术后康复的关键是早期进行功能锻炼，以预防肩关节粘连。李护士，你刚才提到患者康复动作不规范，具体是哪些动作？

李护士：患者在进行“钟摆运动”时，肩关节活动范围过小，且未保持躯干稳定。

刘护士：我来示范一下正确的钟摆运动：患者站立位，健侧手扶桌，患肢自然下垂，以肩关节为中心，做前后、左右、顺时针及逆时针方向的摆动，幅度由小到大，每次10-15分钟，每日3次。同时，术后第1天即可开始腕关节、肘关节的主动屈伸锻炼，以及手指的抓握训练，促进血液循环。

张护士长：对，早期锻炼应以不引起明显疼痛为原则。术后2周可逐渐进行肩关节的被动前屈、外展训练，术后4周开始主动训练，术后3个月根据骨折愈合情况进行抗阻训练。实习护士小赵，你需要重点掌握这些康复步骤，下次查房时要能独立指导患者。

3.并发症预防

张护士长：除了切口感染，肩胛部骨折术后还可能出现哪些并发症？

王护士：可能出现肩关节僵硬、创伤性关节炎、内固定松动等。其中，肩关节僵硬是最常见的并发症，主要与术后制动时间过长有关。因此，必须强调早期功能锻炼的重要性。

李护士：另外，患者有高血压病史，术后应注意监测血压变化，避免因疼痛、焦虑导致血压升高。同时，鼓励患者多饮水，预防深静脉血栓形成。

三、总结与医嘱（主持人总结）

1.护理重点

疼痛管理：继续观察镇痛效果，必要时调整药物；加强非药物镇痛措施。

康复锻炼：规范指导患者进行钟摆运动、腕肘关节锻炼，每日评估锻炼效果；术后2周复查X线，根据骨折愈合情况调整锻炼计划。

并发症预防：保持切口清洁，观察体温及血常规；监测血压，预防深静脉血栓。

2.健康宣教

饮食指导：给予高蛋白、高钙、富含维生