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多形红斑皮肤护理个案

一、病例资料

患者，女性，28岁，因“全身红斑、水疱伴瘙痒3天”入院。患者3天前无明显诱因出现双上肢散在红斑，伴轻微瘙痒，未予重视。次日红斑逐渐增多，累及躯干、双下肢，并出现水疱，部分水疱破溃形成糜烂面，瘙痒加剧，遂至我院就诊。既往体健，无药物过敏史，近期无服药史，否认感染史。入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。全身皮肤可见散在分布的红斑、丘疹，部分融合成片，红斑中央可见水疱，疱壁紧张，内容清亮，部分水疱破溃后形成糜烂面，基底潮红，边界清楚。口腔黏膜、眼结膜及外阴黏膜未见明显受累。实验室检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%；C反应蛋白（CRP）15mg/L；肝肾功能、电解质均正常；抗核抗体谱、免疫球蛋白、补体均未见异常。诊断为多形红斑（轻型）。

二、护理评估

（一）皮肤状况评估

皮损分布：全身皮肤均有累及，以躯干、四肢为主，呈对称性分布。

皮损形态：红斑、丘疹、水疱并存，水疱大小不一，直径0.5～2cm，部分水疱破溃后形成糜烂面，面积约1～3cm2，基底潮红，有少量渗液。

自觉症状：患者诉瘙痒明显，夜间加重，影响睡眠。

皮肤完整性：部分水疱破溃，皮肤屏障功能受损，存在感染风险。

（二）心理状态评估

患者因皮肤损害明显，担心影响外观，且瘙痒剧烈导致睡眠质量下降，出现焦虑情绪，对疾病预后存在担忧。

（三）生活质量评估

由于皮肤瘙痒及皮损影响，患者日常活动如穿衣、洗澡等受到限制，生活质量有所下降。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与水疱形成、破溃有关。

舒适感改变：与皮肤瘙痒有关。

焦虑：与皮肤损害影响外观及担心预后有关。

知识缺乏：缺乏多形红斑的相关知识及皮肤护理方法。

四、护理目标

患者皮肤水疱逐渐吸收，糜烂面愈合，皮肤完整性恢复。

患者瘙痒症状减轻，睡眠质量改善。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。

患者及家属掌握多形红斑的相关知识及皮肤护理方法。

五、护理措施

（一）皮肤护理

皮损护理

保护水疱：对于未破溃的水疱，避免摩擦、挤压，防止水疱破裂。指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的刺激。

糜烂面护理：对于已破溃的糜烂面，先用生理盐水清洁创面，去除表面的分泌物及坏死组织，然后用无菌纱布蘸干，再外涂抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），每日2次，以预防感染。保持创面清洁、干燥，避免沾水。

红斑、丘疹护理：对于红斑、丘疹处，可外涂炉甘石洗剂，每日3～4次，以缓解瘙痒症状。

皮肤清洁

患者可进行温水擦浴，但避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。擦浴时动作轻柔，避免用力擦拭皮肤，防止皮损加重。

擦浴后及时用柔软的毛巾吸干皮肤表面的水分，避免摩擦。

预防感染

保持病房环境清洁、通风，每日空气消毒2次，每次30分钟。

严格执行无菌操作，护理患者前后洗手，避免交叉感染。

观察皮损变化，如发现糜烂面红肿、渗液增多、出现脓性分泌物等感染迹象，及时报告医生处理。

（二）瘙痒护理

药物止痒：遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定片）口服，每日1次，以缓解瘙痒症状。

非药物止痒

指导患者避免搔抓皮肤，可采用轻轻拍打或冷敷的方式缓解瘙痒。

保持皮肤湿润，可外涂温和的保湿霜，每日2～3次，以修复皮肤屏障，减轻瘙痒。

调节室内温度和湿度，保持室内凉爽、通风，避免过热、过干的环境加重瘙痒。

转移患者注意力，如听音乐、看电影、阅读等，缓解瘙痒带来的不适。

（三）心理护理

心理支持：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。向患者解释多形红斑的病因、治疗方法及预后，告知其轻型多形红斑一般预后良好，皮肤损害可逐渐恢复，消除患者的顾虑。

情绪调节：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。鼓励患者家属给予关心和支持，增强患者的信心。

（四）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解多形红斑的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法及预后，使其对疾病有正确的认识。

皮肤护理指导

告知患者避免接触可疑的过敏原，如某些食物、药物、花粉等。

指导患者正确使用外用药物，如炉甘石洗剂、抗生素软膏等，注意药物的使用方法、剂量及不良反应。

强调皮肤清洁的重要性，指导患者正确进行皮肤清洁，避免使用刺激性清洁用品。

生活指导

指导患者保持规律的作息，避免熬夜，保证充足的睡眠。

饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物及海鲜等易过敏食物，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素。

鼓励患者适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。

六、护理效果评价

（一）皮肤状况改善

经过7天的治疗和护理，患者全身红斑、丘疹逐渐消退，水疱大部分吸收，破溃的糜烂面干燥结痂，无感染迹象。皮肤完整性基本恢复，瘙痒症状明显减轻，夜间睡眠质量改善。

（二）心理状态改善

患者焦虑情绪缓解，能积极配