剖腹产竖剖术后刀口护理个案.docVIP

剖腹产竖切口术后切口愈合障碍个案护理报告

一、病例摘要

患者基本信息：李女士，28岁，G1P1，因“胎儿宫内窘迫”于2025年10月15日在全麻下行子宫下段剖宫产术，采用纵行（竖）切口。

主诉：术后第5天，切口红肿、渗液，伴疼痛加剧。

既往史：否认糖尿病、高血压等慢性病史，无药物过敏史。

手术情况：手术过程顺利，术中出血约300ml，术后予常规抗生素预防感染。

术后第5天评估：

生命体征：T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。

切口情况：切口位于耻骨联合上约10cm，长约15cm，全层红肿，范围约5×3cm，切口中段可见约2cm裂开，有淡黄色脓性分泌物渗出，触痛明显，皮下可及硬结。

实验室检查：血常规示WBC13.5×10^9/L，N85%；C反应蛋白（CRP）45mg/L。

分泌物培养：金黄色葡萄球菌（MRSA阴性）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：采用数字评分法（NRS）评估为7分，疼痛性质为持续性胀痛，活动及换药时加剧。

营养状况：BMI23.5，术后饮食以流质、半流质为主，食欲一般，蛋白质摄入不足。

活动能力：因切口疼痛，翻身及下床活动受限，每日下床活动时间不足1小时。

心理状态：焦虑、担忧，担心切口愈合不良影响母乳喂养及日常生活。

（二）切口愈合风险因素评估

手术因素：竖切口较横切口张力大，愈合时间相对较长。

感染因素：术后出现切口红肿、渗液、发热，提示切口感染。

营养因素：蛋白质摄入不足，影响组织修复。

活动因素：活动减少，血液循环减慢，不利于切口愈合。

心理因素：焦虑情绪可影响机体免疫功能。

三、护理诊断

急性疼痛：与切口感染、组织损伤有关。

有感染加重的风险：与切口局部红肿、渗液、细菌感染有关。

营养失调：低于机体需要量：与术后食欲下降、蛋白质摄入不足有关。

焦虑：与切口愈合不良及未知预后有关。

知识缺乏：缺乏切口护理、营养支持及活动指导的相关知识。

四、护理目标

患者切口疼痛评分降至3分以下。

患者切口感染得到有效控制，红肿消退，渗液停止，切口逐渐愈合。

患者营养状况改善，蛋白质摄入达标。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握切口护理、营养支持及活动的相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，q12h；必要时（如换药前）予双氯芬酸钠栓50mg纳肛，以减轻换药时疼痛。

非药物镇痛：

舒适体位：指导患者采取屈膝仰卧位或侧卧位，减轻腹部张力。

冷敷/热敷：早期（48小时内）可予冷敷减轻局部充血水肿；48小时后可予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次20分钟，促进局部血液循环，减轻疼痛。

分散注意力：通过听音乐、观看视频、与家属聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感知。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练。

（二）切口护理

伤口换药：

换药频率：根据渗液情况，初期每日换药1-2次，待渗液减少后改为每日1次。

换药方法：严格无菌操作。用0.9%生理盐水彻底冲洗切口，去除坏死组织及分泌物；用聚维酮碘溶液消毒切口周围皮肤；根据分泌物培养结果，遵医嘱在切口局部涂抹莫匹罗星软膏；覆盖无菌纱布，外层用腹带适当加压包扎，以减少切口张力，促进愈合。

观察记录：每次换药时详细记录切口红肿范围、渗液量及性质、有无肉芽组织生长等情况。

促进切口愈合：

红外线照射：每日2次，每次20分钟，距离切口30-50cm，促进局部血液循环，加速炎症消退和组织修复。

保持切口干燥：指导患者保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染。

体位与活动指导：

体位：鼓励患者多采取半坐卧位，以利于恶露引流，减轻腹部张力。

活动：指导患者循序渐进地进行活动。术后第5-7天，可在床上进行翻身、四肢伸展运动；术后第8天起，可在护士或家属协助下下床站立、缓慢行走，每日2-3次，每次5-10分钟，逐渐增加活动量和时间。活动时用手或腹带轻轻按压切口，以减轻疼痛。

（三）营养支持

饮食指导：

高蛋白饮食：鼓励患者多摄入富含优质蛋白质的食物，如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等，每日蛋白质摄入量应达到1.5-2.0g/kg体重。

高热量饮食：保证每日足够的热量摄入，以满足机体修复需要。

高维生素饮食：多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素C、维生素A等，促进切口愈合。

易消化饮食：选择清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。

营养监测：定期监测患者体重、白蛋白水平，评估营养改善情况。

（四）心理护理

沟通与支持：护士每日与患者进行沟通，耐心倾听其感受和需求，给予心理安慰和支持。

健康教育：向患者及家属详细解释切口感染的原因、治疗方案及预后，减轻其焦虑情绪。

成功案例分享：适当向患者分享类似病例的成功愈合经验，增强其信心。

放松训练：指导患者进行冥想、深呼吸等放松训练，