护理品管圈改善个案.docVIP

一例老年糖尿病患者足部感染的护理品管圈改善个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“发现血糖升高15年，左足红肿疼痛1周”入院。患者15年前诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍片（0.5gtid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L，餐后血糖未监测）。1周前无明显诱因出现左足第一跖趾关节处红肿、疼痛，伴皮温升高，自行涂抹“红花油”后症状加重，出现局部破溃、渗液，遂来我院就诊。入院时查体：体温37.8℃，左足第一跖趾关节处可见约2×3cm大小的溃疡面，基底呈灰白色，有脓性分泌物，周围皮肤红肿明显，触痛阳性，足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白8.9%，白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。诊断为：2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级2级）、足部感染。

二、品管圈活动开展背景

糖尿病足是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。据统计，全球每20秒就有一例糖尿病患者因糖尿病足截肢，而早期预防和规范护理是降低糖尿病足截肢率的关键。该患者因血糖控制不佳、足部护理知识缺乏导致足部感染，若不及时干预，可能进展为更严重的溃疡甚至截肢。为提高该患者糖尿病足护理的有效性，降低并发症风险，我科成立了以“降低糖尿病足患者足部感染发生率”为主题的品管圈小组，针对该患者开展了为期8周的品管圈改善活动。

三、品管圈活动步骤

（一）成立品管圈小组

本次品管圈小组由1名主治医师、3名责任护士、1名伤口造口专科护士组成，圈名为“护足圈”，寓意“守护患者足部健康”。小组明确了各成员的职责：主治医师负责制定治疗方案及病情评估；责任护士负责患者的日常护理、健康教育及数据收集；伤口造口专科护士负责伤口评估、换药指导及护理措施的优化。

（二）现状把握

小组通过查阅病历、与患者及家属沟通、现场观察等方式，对患者目前的护理问题进行了梳理，主要存在以下问题：

血糖控制不佳：患者对糖尿病认知不足，未规律监测血糖，药物依从性差。

足部护理知识缺乏：患者不知道如何正确洗脚、修剪趾甲，对足部异常情况的识别能力不足。

伤口护理不规范：患者自行涂抹刺激性药物，导致伤口感染加重；伤口换药时未严格遵守无菌操作原则。

心理状态不佳：患者因担心病情进展及治疗费用，出现焦虑、抑郁情绪。

（三）目标设定

根据现状把握的结果，小组设定了本次品管圈活动的目标：

患者空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在8-10mmol/L。

患者掌握糖尿病足护理知识，知晓率达到100%。

患者足部伤口愈合良好，感染得到有效控制，溃疡面积缩小50%以上。

患者焦虑、抑郁情绪得到缓解，心理状态评分（SAS、SDS）较入院时降低20%以上。

（四）原因分析

小组采用鱼骨图对患者存在的护理问题进行了原因分析，从“人、机、料、法、环”五个方面查找原因：

人：患者对疾病认知不足、依从性差；护理人员伤口护理知识欠缺、健康教育方法单一。

机：血糖监测仪器未定期校准；伤口换药设备不完善。

料：伤口换药敷料选择不当；患者足部护理用品缺乏。

法：血糖控制方案不合理；伤口换药流程不规范；健康教育内容不全面。

环：病房环境嘈杂，影响患者休息；患者家庭支持系统薄弱。

（五）对策制定与实施

针对原因分析的结果，小组制定了以下对策并实施：

加强血糖管理

主治医师根据患者的血糖情况调整治疗方案，改为胰岛素皮下注射（门冬胰岛素30注射液，早12U、晚10U餐前皮下注射）联合二甲双胍片（0.5gbid）口服。

责任护士每日监测患者空腹及三餐后2小时血糖，及时记录并反馈给主治医师，根据血糖结果调整胰岛素剂量。

对患者及家属进行血糖监测知识的培训，指导其正确使用血糖仪，确保血糖监测的准确性。

建立血糖监测记录表，患者出院后每周回院复查血糖1次，由责任护士进行电话随访，督促患者规律监测血糖。

强化足部护理知识教育

采用“一对一”讲解、发放健康教育手册、观看视频等多种方式，对患者及家属进行糖尿病足护理知识的培训，内容包括：正确洗脚的方法（水温37-40℃，时间5-10分钟，用中性肥皂，洗后用柔软毛巾擦干）、趾甲修剪的技巧（趾甲不宜剪得过短，边缘不宜过尖）、足部异常情况的识别（如红肿、疼痛、破溃、麻木等）、合适鞋袜的选择（宽松、透气、软底，避免穿高跟鞋、拖鞋）。

每周组织1次糖尿病足护理知识讲座，邀请患者及家属参加，讲座后进行知识问答，强化患者的记忆。

责任护士每日检查患者足部情况，及时纠正患者不正确的足部护理行为。

规范伤口护理

伤口造口专科护士每日对患者的伤口进行评估，根据伤口情况选择合适的敷料（如泡沫敷料、水胶体敷料、银离子敷料等）。对于有脓性分泌物的伤口，先用生理盐水冲洗，再用碘伏消毒，最后覆盖无菌敷料；对于肉芽组织生长良好的伤口，可使用促进