耳膜积液引流术后护理个案.docVIP

儿童分泌性中耳炎鼓膜切开置管术后护理个案

一、病例介绍

患儿张XX，男，5岁，因“反复左耳闷塞感伴听力下降3个月”于2025年10月15日入院。患儿家长代诉，患儿3个月前感冒后出现左耳闷塞感，似“耳朵里塞了棉花”，看电视时音量调至最大，对他人呼唤反应迟钝。曾在外院诊断为“分泌性中耳炎”，予口服抗生素及鼻用糖皮质激素治疗1个月，症状无明显改善。入院后完善相关检查：纯音测听示左耳传导性听力损失（气导平均听阈45dBHL）；声导抗检查示左耳B型曲线；耳内镜检查见左耳鼓膜完整，呈琥珀色，内陷明显，可见液平。颞骨CT示左中耳腔密度增高影，鼓室及乳突气房内可见液性低密度影。诊断为左侧分泌性中耳炎（慢性），于2025年10月17日在全麻下行左耳鼓膜切开+鼓膜通气管置入术。

二、术前护理评估

（一）生理评估

耳部症状：左耳持续闷塞感，听力下降，无耳痛、耳鸣及流脓。

全身状况：患儿精神状态良好，体温36.8℃，呼吸平稳，心率90次/分，无咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常，心电图及胸片未见异常。

（二）心理社会评估

患儿心理：因听力下降导致与同伴交流困难，性格略显内向，对手术存在恐惧心理，表现为哭闹、抗拒检查。

家长心理：家长对疾病认知不足，担心手术风险及术后听力恢复情况，存在焦虑情绪。

三、术后护理措施

（一）体位护理

术后返回病房，患儿取平卧位，头偏向健侧（右侧），避免压迫术耳。清醒后可改为半卧位，以减轻头部充血，促进中耳腔引流。告知家长避免患儿剧烈活动，如跑跳、哭闹等，防止通气管脱出或移位。

（二）病情观察

生命体征监测：术后24小时内密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，每30分钟测量1次，平稳后改为每2小时1次。若体温超过38.5℃，及时报告医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温。

耳部观察：观察术耳敷料有无渗血、渗液，若渗血较多，及时更换敷料并加压包扎。注意倾听患儿主诉，如有无耳痛、耳鸣、眩晕等症状，若出现剧烈耳痛或眩晕，提示可能存在中耳内出血或感染，需立即处理。

听力评估：术后第2天，通过简单的声音刺激（如呼唤名字、播放玩具音乐）观察患儿反应，评估听力改善情况。

（三）疼痛护理

术后患儿因鼓膜切开及通气管置入，可能出现轻微耳痛。评估疼痛程度（采用FLACC疼痛评分法，总分0-10分），若评分≤3分，可通过分散注意力（如讲故事、玩玩具）缓解；若评分≥4分，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服，剂量为5-10mg/kg，每6-8小时1次。用药后观察患儿疼痛缓解情况及有无不良反应。

（四）饮食护理

术后6小时禁食禁水，待患儿完全清醒、吞咽功能恢复后，可给予温凉流质饮食，如牛奶、米汤等。避免过热、过硬及刺激性食物，防止引起呛咳或加重耳部不适。术后第2天改为半流质饮食，如粥、烂面条等，逐渐过渡到普通饮食。鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁。

（五）用药护理

抗生素：遵医嘱静脉滴注头孢曲松钠（50mg/kg，每日1次），预防感染。用药前询问过敏史，严格执行无菌操作，观察有无皮疹、发热等过敏反应。

鼻用糖皮质激素：术后第2天开始使用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每日1次，每次每侧鼻腔1喷。指导家长正确喷鼻方法：患儿取坐位，头稍前倾，喷药时喷头指向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔，防止损伤鼻黏膜。

黏液促排剂：口服桉柠蒎肠溶软胶囊（儿童型），每次0.12g，每日3次，促进中耳腔黏液排出。告知家长需整粒吞服，不可打开或嚼碎。

（六）并发症预防与护理

感染：保持术耳敷料清洁干燥，避免污水入耳。指导家长给患儿洗头、洗澡时使用耳罩保护术耳，若不慎进水，及时用干棉签轻轻擦拭外耳道口，禁止自行掏耳。观察体温变化及耳部分泌物情况，若出现耳流脓、发热等症状，及时报告医生。

通气管脱出：告知家长避免患儿用力擤鼻、剧烈咳嗽及挖耳，防止通气管脱出。若发现通气管脱出，不要自行处理，及时来院就诊。

鼓膜穿孔不愈：术后定期复查（术后1周、1个月、3个月），观察鼓膜及通气管情况。若通气管留置时间过长（超过1年），需及时取出，避免鼓膜永久性穿孔。

（七）心理护理

患儿心理护理：护士以亲切、温和的态度与患儿交流，通过玩具、动画片等分散其注意力，减轻恐惧心理。鼓励患儿表达自己的感受，及时给予表扬和鼓励，增强其自信心。

家长心理护理：向家长详细讲解疾病相关知识、手术过程及术后注意事项，解答其疑问，缓解焦虑情绪。鼓励家长参与护理过程，如协助患儿服药、观察病情等，增强其信心。

四、出院指导

（一）饮食指导

给予清淡、易消化饮食，避免辛辣刺激性食物。

多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便。

（二）耳部护理

保持外耳道清洁干燥，避免污水入耳。

不要自行掏耳或用力擤鼻，打喷嚏时张开嘴，减轻耳部压力。

若出现耳痛、耳鸣、听力下降或耳流脓等症状，及时就诊。

（三）活动指导

术后1个