腹痛术后护理查房.docVIP

急性阑尾炎术后护理查房记录

查房时间：2025年12月28日15:00

查房地点：外科病房302床

患者信息：张XX，女，32岁，因“转移性右下腹痛24小时”入院，诊断为急性化脓性阑尾炎，于今日08:30在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术后返回病房。

参加人员：护士长李XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转医生陈XX

一、患者病情汇报（责任护士王XX）

术前情况：患者昨日凌晨出现脐周隐痛，6小时后转移至右下腹，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），无发热。入院时体温37.2℃，右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+），白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。

手术过程：腹腔镜下见阑尾充血肿胀，表面覆脓苔，行阑尾切除术+腹腔冲洗，手术历时45分钟，术中出血约10ml，未输血。

术后状态：

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

意识与体位：神志清醒，麻醉苏醒良好，取半卧位（床头抬高30°）。

伤口与引流：腹部可见3个0.5cm穿刺孔，敷料干燥无渗血；腹腔引流管一根，引流出淡红色血性液约50ml，引流管通畅固定。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉伤口疼痛，评分4分（轻度疼痛，可忍受）。

饮食与排泄：术后禁食禁水，胃肠减压管已拔除，目前未排气，留置导尿管通畅，尿液清亮，尿量约800ml。

静脉通路：左前臂