腹壁疝气术后护理查房.docVIP

腹壁疝气术后护理查房记录

一、查房基本信息

项目

内容

查房时间

2025年12月28日10:00-10:45

查房地点

外科病房302室

主持人

张护士长（外科护士长，主管护师）

参加人员

李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）、全体实习护生

查房对象

患者：陈XX，性别：男，年龄：62岁，床号：302-5，住院号：2025120036

查房主题

腹壁疝气术后并发症预防与康复指导

二、患者病情汇报（责任护士：李护士）

（一）主诉与现病史

患者因“发现右侧腹股沟区可复性包块3年，加重伴疼痛1周”入院。3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，约鸡蛋大小，站立或用力时突出，平卧后可回纳，无疼痛、恶心等不适，未予重视。1周前包块突出后无法回纳，伴局部胀痛、恶心呕吐，停止排气排便，急诊入院。

（二）既往史与术前评估

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、冠心病史，无手术外伤史及药物过敏史。

术前检查：腹部CT示“右侧腹股沟嵌顿性斜疝，疝内容物为小肠，局部肠管水肿”；血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常。

手术情况：入院后急诊行“右侧腹股沟嵌顿疝松解+无张力疝修补术”，手术时长约90分钟，术中见嵌顿小肠血运良好，未行肠切除，植入聚丙烯补片1张。术后安返病房，留置尿管1根。

（三）术后病情（截至查房时）

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：右侧腹股沟区切口敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，压痛（±），无红肿、皮温升高。

管道情况：尿管通畅，尿液呈淡黄色，24小时尿量约1800ml；无胃肠减压管。

饮食与活动：术后6小时已进食流质饮食（米汤），无腹胀、呕吐；卧床休息，可在床上轻微翻身，未下床活动。

实验室检查：术后复查血常规示白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%；C反应蛋白（CRP）12mg/L（轻度升高）。

三、护理问题与措施讨论（主持人：张护士长）

（一）疼痛管理：切口疼痛与补片刺激

李护士：患者术后主诉切口疼痛，NRS评分3分（轻度疼痛），已遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后疼痛缓解至1分。目前患者因疼痛不敢翻身，担心影响伤口愈合。

张护士长：术后疼痛是常见问题，需关注疼痛的性质、部位、评分及药物效果。除药物止痛外，还可采取哪些非药物措施？

王护士（实习）：可以指导患者取舒适体位，比如仰卧时在膝下垫软枕，减少腹压对切口的牵拉；还可以通过听音乐、聊天转移注意力。

张护士长：补充两点：①避免患者因疼痛不敢咳嗽——需教患者**“咳嗽时按压切口”**的方法（双手掌交叉置于切口上方，用力按压），预防肺部感染；②观察补片反应，若患者出现切口持续胀痛、跳痛，需警惕补片感染或排异，及时通知医生。

（二）并发症预防：重点关注“出血、感染、尿潴留”

1.出血与血肿

李护士：术后切口敷料干燥，引流液（若有）需观察颜色和量。目前患者无引流管，需重点观察切口周围有无淤青、肿胀加重，以及血压、血红蛋白变化。

刘医生（管床）：疝修补术虽为清洁手术，但嵌顿疝属于污染手术，术后需用抗生素24小时预防感染。另外，患者有高血压病史，需控制血压在140/90mmHg以下，避免血压过高导致切口渗血。

2.切口感染

张护士长：切口感染是无张力疝修补术的严重并发症（发生率约1%-3%），需做到“三严格”：

严格无菌操作：换药时戴无菌手套，消毒范围≥15cm；

严格观察体征：体温≥38.5℃、切口红肿热痛或渗液浑浊时，及时送检分泌物培养；

严格皮肤护理：保持切口周围皮肤清洁干燥，避免尿液、汗液污染。

3.尿潴留

李护士：患者术后留置尿管，计划术后24小时拔除。拔除前需夹闭尿管，每2-3小时开放一次，训练膀胱功能。若拔除后4小时未排尿，需评估是否存在尿潴留（可通过下腹部叩诊、超声检查判断）。

张护士长：补充：老年男性患者术后尿潴留发生率较高，可指导其在拔除尿管前多喝水，拔除后听流水声、热敷下腹部诱导排尿，必要时遵医嘱导尿。

（三）康复指导：早期活动与腹压控制

李护士：患者目前卧床，担心下床活动会导致疝气复发。计划术后第1天协助下床站立，第2天在病房内行走。

刘医生：早期活动非常重要——术后6小时即可在床上翻身，24小时后下床活动，能促进胃肠功能恢复，预防深静脉血栓。但需避免剧烈咳嗽、用力排便、提重物等增加腹压的行为。

张护士长：康复指导要“个体化”：①饮食上，鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉），预防便秘；②告知患者术后3个月内避免重体力劳动（≥5kg），避免长时间站立或久坐；③若出现咳嗽、打喷嚏，需用手按压切口，减少腹压冲击。

四、护理操作示范：切口换药与康复