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流感合并肺炎患者的个案护理

一、病例介绍

患者李XX，男，65岁，退休教师。因“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重伴气促1天”于2025年12月10日入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴畏寒、头痛、全身肌肉酸痛，自行服用“布洛芬”后体温可暂时下降，但反复升高。同时伴有咳嗽，咳少量白色黏痰，无胸痛、咯血。1天前上述症状加重，出现明显气促，活动后加剧，伴胸闷，遂来我院急诊就诊。

既往史：有高血压病史10年，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

入院查体：T38.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。口唇轻度发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。C反应蛋白（CRP）100mg/L。胸部CT示：双肺多发斑片状阴影，考虑肺炎。流感病毒核酸检测阳性（甲型H1N1流感病毒）。

入院诊断：1.甲型H1N1流感；2.病毒性肺炎；3.高血压病2级（中危）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温持续在38.5℃以上，呼吸频率增快（28次/分），心率加快（110次/分），血压基本正常。

呼吸系统：咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出；气促明显，活动后加重；双肺可闻及湿啰音。

全身症状：头痛、全身肌肉酸痛明显，精神萎靡，食欲差。

实验室及影像学检查：白细胞及中性粒细胞升高，CRP明显升高；胸部CT示双肺多发炎症。

（二）心理社会评估

患者因病情较重，担心预后，出现焦虑情绪。家属对疾病的认知不足，存在一定的紧张和恐惧心理。

（三）自理能力评估

患者因发热、头痛、肌肉酸痛及气促，自理能力部分受限，需要他人协助完成洗漱、进食等日常生活活动。

三、护理问题

体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关。

气体交换受损：与肺部炎症导致的通气/换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

疼痛：与病毒感染引起的全身肌肉酸痛及头痛有关。

焦虑：与病情重、担心预后有关。

知识缺乏：与缺乏流感及肺炎的相关知识有关。

四、护理目标

患者体温在3天内降至正常范围。

患者气促症状缓解，呼吸平稳，血氧饱和度维持在95%以上。

患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

患者疼痛程度减轻或消失。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握流感及肺炎的相关知识和自我护理方法。

五、护理措施

（一）高热护理

环境管理：保持病室安静、整洁，空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

休息与活动：嘱患者绝对卧床休息，减少活动量，以降低机体耗氧量。

降温措施：

物理降温：给予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处），避免使用酒精擦浴，以防刺激皮肤。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液口服或对乙酰氨基酚栓剂塞肛，用药后密切观察体温变化及药物不良反应。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进毒素排出，防止脱水。

病情观察：每4小时测量体温1次，观察热型及伴随症状，并做好记录。

（二）呼吸道护理

保持呼吸道通畅：

指导有效咳嗽：教会患者正确的咳嗽方法，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

体位引流：根据肺部炎症部位，协助患者采取合适的体位进行引流，如病变位于上叶者取半坐位，中叶者取仰卧位稍向左侧，下叶者取头低脚高位。每日2-3次，每次15-20分钟。

胸部叩击：在体位引流的同时，给予胸部叩击，以促进痰液松动排出。叩击时手指并拢，掌心空虚，从下往上、从外向内轻轻叩击背部。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水加氨溴索雾化吸入，每日2-3次，以稀释痰液，促进痰液排出。

氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，密切观察血氧饱和度变化，根据血氧饱和度调整氧流量。

病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难加重等情况；观察痰液的颜色、性质、量及气味，并做好记录。

（三）疼痛护理

评估疼痛程度：使用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，如头痛、肌肉酸痛等。

缓解疼痛措施：

休息与体位：嘱患者卧床休息，保持舒适的体位，如抬高床头、放松身体等。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，以缓解疼痛症状。用药后观察疼痛缓解情况及药物不良反应。

非药物止痛：指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，以转移注意力，减轻疼痛。

（四）心理护理

沟通与交流：护士应多与患者及家属沟通，耐心倾听他们的诉求，给予心理