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脚踝取钢板手术后护理个案

一、患者基本情况

患者张XX，男，38岁，因“右踝关节骨折术后12个月，要求取出内固定物”入院。患者12个月前因运动时不慎扭伤右踝，诊断为右踝关节三踝骨折，行切开复位内固定术，术后恢复良好。本次入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，于入院第3天在腰硬联合麻醉下行右踝关节内固定物取出术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房，右踝敷料包扎完整，末梢血运、感觉及活动正常。

二、术后护理措施

（一）环境管理

病房环境：保持病房安静、整洁，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。每日定时通风换气，避免患者受凉。

安全防护：术后初期患者行动不便，需在床旁设置护栏，防止坠床。病房地面保持干燥，必要时放置防滑垫。物品放置于患者易取处，避免其过度活动。

（二）体位护理

术后6小时内：去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

术后6小时后至恢复期：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。可在小腿下方垫软枕，保持踝关节中立位，避免内翻或外翻。

（三）疼痛管理

评估与观察：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后每4小时评估1次并记录。观察患者表情、体位、生命体征变化，判断疼痛性质及诱因。

疼痛干预：

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，或必要时使用阿片类药物（如曲马多）肌注。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力。必要时可采用冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后）缓解局部疼痛。

效果评价：用药后30分钟再次评估疼痛评分，观察镇痛效果及有无药物不良反应。

（四）伤口护理

观察与记录：密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗液的颜色、性质及量。术后24小时内每小时观察1次，之后每4小时观察1次。

换药护理：术后第2天首次换药，严格执行无菌操作。观察伤口愈合情况，有无红肿、硬结、分泌物及异味。如发现异常，及时报告医生处理。

引流管护理（若有）：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压。记录引流液的颜色、性质及量，一般术后24-48小时引流液量少于50ml时可拔除引流管。

（五）并发症预防

预防感染：

遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

保持伤口敷料清洁干燥，换药时严格无菌操作。

指导患者注意个人卫生，避免伤口污染。

预防深静脉血栓（DVT）：

术后早期鼓励患者进行足趾主动屈伸活动，促进下肢血液循环。

遵医嘱使用低分子肝素钠皮下注射，预防血栓形成。

观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变，必要时行下肢血管超声检查。

预防关节僵硬：在病情允许的情况下，尽早开始功能锻炼，防止踝关节粘连。

（六）功能锻炼

功能锻炼应遵循循序渐进、主动为主、被动为辅的原则，根据患者恢复情况逐步调整锻炼强度和频率。

术后1-3天（早期阶段）：

足趾活动：指导患者进行足趾的主动屈伸、内收、外展活动，每次10-15分钟，每日3-4次。

股四头肌等长收缩：患者仰卧位，膝关节伸直，大腿肌肉用力收缩，保持5-10秒后放松，重复10-20次，每日3-4组。

术后4-7天（中期阶段）：

踝关节被动活动：在医护人员或家属协助下，进行踝关节的被动屈伸、内翻、外翻活动，活动范围以患者能耐受为宜，每次10-15分钟，每日2-3次。

直腿抬高训练：患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°-45°，保持5-10秒后缓慢放下，重复10-20次，每日3-4组。

术后8-14天（恢复期阶段）：

踝关节主动活动：指导患者进行踝关节的主动屈伸、旋转活动，逐渐增加活动范围和力度。可借助弹力带进行抗阻训练，增强踝关节周围肌肉力量。

负重训练：根据X线片显示的骨折愈合情况，在医生指导下逐步开始部分负重行走。初始可使用助行器或拐杖辅助，逐渐过渡到完全负重。

三、出院指导

伤口护理：保持伤口清洁干燥，术后2周拆线。如发现伤口红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，及时就医。

功能锻炼：

继续坚持踝关节主动活动及肌肉力量训练，逐渐增加活动量和强度。

避免剧烈运动及重体力劳动，术后3个月内避免跑跳、长时间行走等。

日常生活指导：

选择宽松、舒适的鞋袜，避免穿高跟鞋或过紧的鞋子。

注意安全，避免再次扭伤。上下楼梯时，健侧先上，患侧先下。

饮食宜清淡，富含蛋白质、维生素及钙质，促进伤口愈合及骨骼修复。

复查时间：术后1个月、3个月、6个月定期复查X线片，了解骨折愈合及踝关节功能恢复情况。如有不适，随时就诊。

四、护理效果评价

伤口愈合情况：术后2周伤口甲级愈合，无红肿、渗液及感染迹象。

疼痛缓解情况：术后3天疼痛评分由7分降至2分，患者自述疼痛明显缓解，可耐受日常活动。

肿胀消退情况：术后1周患肢肿胀基本消退，末梢血运良好。

功能恢复情况：出院时患者可独立完成踝关节主动屈伸活动，活动范围达正常的80%以上，可借