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脑梗死术后病人护理个案

一、病例介绍

患者张某某，男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清6小时”于2025年10月15日急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。入院时体格检查：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。头颅CT示右侧基底节区脑梗死，脑中线结构居中。入院诊断：右侧基底节区脑梗死、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。

患者入院后急诊行右侧大脑中动脉支架取栓术+血管成形术，手术过程顺利，术后转入神经外科ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

术后即刻：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP145/85mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧3L/min）。意识状态：嗜睡，GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分）。

（二）神经系统评估

意识状态：嗜睡，呼唤可睁眼，能简单回答问题，但言语欠清晰。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肌力：左侧肢体肌力1级（可轻微收缩），右侧肢体肌力5级。

感觉：左侧肢体痛觉减退，右侧正常。

病理征：左侧巴氏征阳性。

（三）管道评估

气管插管：已拔