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张桂英老人慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并跌倒风险个案护理

一、个案基本资料

患者信息：张桂英，女，78岁，独居，育有一子一女，子女均在外地工作，每月回家探望一次。

既往病史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂；高血压病史15年，口服硝苯地平控释片；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片。

现病史：患者因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重伴右侧髋部疼痛1天”入院。1天前在家中卫生间起身时不慎滑倒，右侧髋部着地，当即感疼痛剧烈，无法站立行走，遂由邻居送至我院急诊。急诊查X线提示右侧股骨颈骨折，收入骨科病房。入院时患者神志清楚，精神萎靡，咳嗽、咳痰频繁，痰液为白色黏痰，不易咳出，活动后气促明显，休息时稍缓解。体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者COPD病史较长，肺功能受损严重，FEV1/FVC为55%（预计值），属于中度气流受限。入院时咳嗽、咳痰频繁，痰液黏稠，不易咳出，存在气道阻塞风险。呼吸频率增快，血氧饱和度偏低，提示存在缺氧情况。

循环系统：高血压病史15年，血压控制尚可，但入院时血压稍高，可能与疼痛、应激有关。心率92次/分，在正常范围内，但需警惕因缺氧、疼痛等因素导致心率进一步加快。

骨骼肌肉系统：右侧股骨颈骨折，导致右侧髋部疼痛、肿胀，活动受限。患者长期患有骨质疏松（骨密度检测T值为-2.8），增加了骨折的风险和愈合难度。

内分泌系统：2型糖尿病病史8年，血糖控制情况一般（入院时随机血糖为10.2mmol/L），高血糖状态可能影响伤口愈合和感染控制。

营养状况：患者独居，饮食不规律，食欲较差，BMI为18.2kg/m2，属于轻度营养不良，可能影响机体的修复和免疫功能。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突发骨折导致活动受限，生活不能自理，担心疾病预后和给子女带来负担，出现焦虑、抑郁情绪。通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，SAS得分为58分，SDS得分为56分，均提示存在轻度焦虑和抑郁。

社会支持：子女在外地工作，无法长期陪伴照顾，主要依靠邻居和社区志愿者提供帮助。患者与邻居关系融洽，但社会支持系统相对薄弱。

（三）跌倒风险评估

采用Morse跌倒评估量表对患者进行评估，得分45分，属于高跌倒风险。主要危险因素包括：年龄≥65岁、COPD导致的活动后气促、右侧股骨颈骨折导致的活动受限、视力下降（老花眼，未佩戴合适眼镜）、独居环境中存在安全隐患（如卫生间地面湿滑、无扶手）。

三、护理问题与诊断

气体交换受损：与COPD导致的气道阻塞、肺组织弹性减退有关。

疼痛：与右侧股骨颈骨折有关。

有跌倒的危险：与年龄较大、活动受限、视力下降、环境中存在安全隐患有关。

焦虑/抑郁：与疾病预后不佳、生活不能自理、担心给子女带来负担有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲差、饮食不规律有关。

知识缺乏：与对COPD、骨折的治疗和护理知识了解不足有关。

四、护理计划与实施

（一）气体交换受损的护理

氧疗护理：遵医嘱给予低流量吸氧（1-2L/min），保持血氧饱和度在90%以上。密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，及时调整氧流量。每日更换吸氧管，防止感染。

保持呼吸道通畅：指导患者进行有效咳嗽、咳痰，协助其翻身、拍背，促进痰液排出。必要时遵医嘱给予雾化吸入（如沙丁胺醇、异丙托溴铵），稀释痰液。对于痰液黏稠难以咳出的患者，可采用负压吸引器吸痰，但需注意无菌操作，避免损伤气道黏膜。

呼吸功能锻炼：在患者病情稳定后，指导其进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练。腹式呼吸训练方法：患者取舒适体位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动，然后用口缓慢呼气，腹部内陷，呼吸时间比为1:2或1:3，每日训练3-4次，每次10-15分钟。缩唇呼吸训练方法：患者用鼻吸气，然后用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出，每日训练3-4次，每次5-10分钟。通过呼吸功能锻炼，增强呼吸肌力量，改善肺通气功能。

病情观察：密切观察患者的咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量及气味。观察患者有无呼吸困难加重、发绀、意识障碍等肺性脑病的早期表现，一旦发现异常，及时报告医生处理。

（二）疼痛的护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，入院时疼痛评分为7分（中度疼痛）。定期评估疼痛变化情况，及时调整护理措施。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时一次）或肌肉注射哌替啶（50mg，必要时）。用药后观察患者的疼痛缓解情况及有无不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

非药物止痛：指导患者采用放松疗法，如听音乐、深呼吸、冥想