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肺癌根治术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月23日15:00

地点：胸外科一病区护士站

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李责任护士（护师）、王护士（护士）、刘护士（护士）、实习护士3名

查房对象：3床患者陈XX

查房主题：肺癌根治术后并发症预防与康复护理

主持人发言：

“各位老师、同学下午好。今天针对3床陈XX患者进行肺癌根治术后护理查房。该患者术后第3天，目前存在疼痛控制不佳、有效咳嗽咳痰困难等问题，可能影响康复进程。本次查房旨在通过评估患者病情，梳理护理重点，优化护理措施，提升术后护理质量。首先请责任护士汇报患者病情。”

二、患者病情介绍

（一）基本信息

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：左肺上叶腺癌（T2aN1M0，IIB期）

手术方式：胸腔镜下左肺上叶根治术（肺叶切除+纵隔淋巴结清扫）

手术时间：2025年12月20日09:00-12:30

麻醉方式：全身麻醉

（二）现病史

患者因“咳嗽伴痰中带血1月余”入院，胸部CT示左肺上叶占位性病变（大小约3.5cm×2.8cm），纵隔淋巴结肿大。完善术前检查后，于12月20日在全麻下行胸腔镜手术，术中出血约150ml，未输血。术后返回病房，予心电监护、吸氧、胸腔闭式引流、静脉镇痛泵（PCIA）、抗感染、补液等治疗。

（三）术后病情变化

术后第1天：患者神志清，生命体征平稳（T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP130/80mmHg），胸腔闭式引流管引流出淡红色血性液体约200ml，无气泡溢出。主诉切口疼痛，NRS评分4-5分，予调整镇痛泵参数后缓解。

术后第2天：引流液颜色转淡，量约120ml，拔除尿管后自主排尿通畅。患者尝试咳嗽时诉切口疼痛加剧，NRS评分6分，拒绝有效咳嗽，听诊左肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。

术后第3天（查房当日）：生命体征平稳（T37.2℃，P88次/分，R22次/分，SPO?95%（鼻导管吸氧3L/min）），胸腔闭式引流液量约50ml，呈淡黄色。患者仍诉切口疼痛，NRS评分3-4分，但因担心疼痛拒绝深呼吸及咳嗽，痰液黏稠不易咳出，听诊左肺下叶湿啰音较前增多。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.2℃（低热，考虑术后吸收热），脉搏88次/分，呼吸22次/分（稍快，与疼痛、痰液阻塞有关），血压132/85mmHg，SPO?95%（吸氧状态下）。

症状与体征：

切口：左侧胸壁3个胸腔镜切口，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛：切口处持续性钝痛，咳嗽或活动时加剧，NRS评分3-4分，镇痛泵按压次数2次/日（未达有效按压频率）。

呼吸功能：呼吸浅快，胸廓活动度减弱，左肺呼吸音低，下叶可闻及中量湿啰音，无哮鸣音。

循环功能：心律齐，未闻及杂音，四肢末梢温暖，足背动脉搏动可触及。

消化与营养：术后禁食6小时后予流质饮食，今日过渡至半流质，食欲差，进食量约为平时的1/2，体重较术前下降1kg。

排泄：尿量约1500ml/日，大便未解（术后第3天）。

辅助检查：

血常规（术后第2天）：WBC11.2×10?/L（↑），NEUT%78%（↑），Hb115g/L，PLT220×10?/L。

血气分析（术后第3天）：pH7.38，PaO?85mmHg（吸氧3L/min），PaCO?38mmHg，BE-1mmol/L（大致正常）。

胸部X线片（术后第2天）：左肺上叶缺如，左肺下叶膨胀不全，胸腔少量积液。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者因担心术后恢复效果、疼痛及肿瘤复发，出现焦虑情绪，对康复训练存在抵触心理（如拒绝咳嗽、活动）。

家庭支持：家属陪伴密切，能配合护理，但对术后康复知识了解不足。

认知程度：对肺癌术后康复的重要性认识不足，认为“手术做完就好了”，忽视呼吸功能锻炼的必要性。

（三）自理能力评估

Barthel指数评分：70分（中度依赖），其中进食、穿衣需协助，如厕、洗澡需部分协助，行走需扶床栏。

四、护理问题与措施

（一）现存护理问题

疼痛：与手术切口刺激、胸腔引流管刺激有关

护理目标：患者疼痛NRS评分≤3分，能主动配合咳嗽、活动。

护理措施：

镇痛泵管理：检查镇痛泵连接是否通畅，确认药物剂量（舒芬太尼100μg+氟比洛芬酯100mg）及参数设置（背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15min），指导患者及家属正确按压镇痛泵（每2小时可按压1次，咳嗽前预防性按压）。

非药物镇痛：协助患者取半坐卧位或舒适体位，避免压迫切口；使用腹带适当固定胸部，减少胸廓活动对切口的牵拉；指导患者进行缓慢深呼吸、渐进性肌肉放松训练，转移注意力。

疼痛评估：每2小时评估疼痛程度，记录镇痛效果，若NRS评分＞3分，及时报