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剖宫产术后肺栓塞护理个案

一、病例介绍

患者，女，32岁，因“停经39+2周，下腹阵痛2小时”于2025年10月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无血栓性疾病家族史。入院后完善相关检查，诊断为“孕1产0，孕39+2周，头位，先兆临产”。因患者及家属要求行剖宫产术，于当日14:00在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

术后第2天，患者诉右下肢肿胀、疼痛，活动时加重，无畏寒、发热，无胸闷、气促。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右下肢明显肿胀，皮肤张力增高，皮温略高于左侧，右小腿压痛明显，Homans征阳性。急查下肢血管超声提示：右下肢深静脉血栓形成（股静脉、腘静脉）。

术后第3天凌晨2:00，患者突然出现胸闷、气促，呼吸困难，伴胸痛、咳嗽，咳少量白色泡沫痰。查体：体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度85%（未吸氧）。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。急查血气分析：pH7.45，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，D-二聚体1200ng/ml（正常500ng/ml）。胸部CT肺动脉造影提示：双肺动脉多发栓塞。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度85%（未吸氧）。

呼吸系统：胸闷、气促，呼吸困难，胸痛，咳嗽，咳少量白色泡沫痰。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

循环系统：心率增快，血压下降，右下肢肿胀、疼痛。

实验室检查：D-二聚体明显升高，血气分析提示低氧血症、呼吸性碱中毒。

影像学检查：下肢血管超声提示右下肢深静脉血栓形成，胸部CT肺动脉造影提示双肺动脉多发栓塞。

（二）心理评估

患者因突发病情变化，出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及对新生儿的影响。

（三）社会评估

患者家属对疾病认知不足，存在紧张、担忧情绪。

三、护理诊断

气体交换受损：与肺栓塞导致肺组织血流灌注减少、通气/血流比例失调有关。

焦虑：与担心疾病预后、对新生儿的影响有关。

有出血的危险：与使用抗凝药物有关。

疼痛：与右下肢深静脉血栓形成、肺栓塞有关。

知识缺乏：与缺乏肺栓塞及深静脉血栓形成的相关知识有关。

四、护理目标

患者呼吸困难缓解，血氧饱和度维持在95%以上。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者未发生出血并发症。

患者疼痛缓解。

患者及家属掌握肺栓塞及深静脉血栓形成的相关知识。

五、护理措施

（一）一般护理

休息与体位：绝对卧床休息，抬高床头30°，以利于呼吸。避免剧烈咳嗽、翻身，防止血栓脱落。

吸氧：给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量3-5L/min，维持血氧饱和度在95%以上。

饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，保持大便通畅，避免用力排便。

病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸困难程度、胸痛情况、血氧饱和度变化等，及时发现病情变化。

（二）用药护理

抗凝药物：遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，或华法林口服。用药期间密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿、黑便等。定期监测凝血功能，根据凝血功能调整药物剂量。

溶栓药物：如患者符合溶栓指征，遵医嘱给予尿激酶或链激酶溶栓治疗。用药期间密切观察患者的生命体征、意识状态、出血情况等，如出现严重出血，立即停止溶栓治疗，并给予相应的处理。

止痛药物：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，缓解患者的疼痛症状。用药期间密切观察患者的呼吸、意识状态等，防止药物不良反应。

（三）心理护理

关心、安慰患者，鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持。

向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。

鼓励家属给予患者关心和支持，增强患者的信心。

（四）并发症的预防与护理

出血：密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿、黑便等。定期监测凝血功能，根据凝血功能调整药物剂量。如出现出血并发症，立即报告医生，遵医嘱停止抗凝或溶栓治疗，并给予止血药物、输血等处理。

再栓塞：绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽、翻身，防止血栓脱落。遵医嘱给予抗凝药物，预防血栓形成。如患者出现呼吸困难加重、胸痛加剧等症状，应警惕再栓塞的发生，及时报告医生。

（五）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解肺栓塞及深静脉血栓形成的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高患者及家属对疾病的认知。

用药指导：向患者及家属讲解抗凝药物的作用、用法、用量、不良反应及注意事项，指导患者按时服药，定期复查凝血功能。

生活指导：指导患者合理饮食，保持大便通畅，避免用力排便。鼓励患者适当活动，避免长时间卧床。