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肾内科患者护理实践指南(2025年版)

一、基础护理规范

（一）生命体征与尿量监测

肾内科患者需实施分级监测，根据病情严重程度调整频率：

-稳定期（如CKD1-3期门诊患者）：每日测量血压1-2次（晨起空腹、睡前），记录24小时尿量（精确至50ml），体重每日固定时间测量（晨起排空膀胱后，穿相同衣物），误差≤0.2kg。

-急性期（如急性肾损伤、严重水肿或高钾血症住院患者）：每4小时监测血压、心率、血氧饱和度，尿量每小时记录（使用有刻度的尿袋或量杯），体重每12小时测量，重点关注尿量与体重变化的相关性（如24小时体重增加＞0.5kg/天提示水钠潴留）。

（二）体液平衡管理

1.液体摄入控制：非透析患者液体摄入量=前1日尿量+500ml（无发热、呕吐等额外丢失时）；透析患者根据残余尿量调整（如尿量＜500ml/天，摄入量控制在1000-1500ml/天，透析间期体重增长≤干体重的3%-5%）。

2.水肿评估：采用指压法分级（+：按压后凹陷≤2mm，平复快；++：凹陷2-4mm，平复需10-20秒；+++：凹陷4-6mm，平复需30秒以上；++++：凹陷＞6mm，平复＞1分钟），同时观察眼睑、腰骶部等低垂部位，记录水肿范围及程度变化。

（三）皮肤与黏膜护理

肾衰患者因毒素蓄积、钙磷代谢紊乱易出现皮肤瘙痒、干燥及压疮风险，需执行以下措施