老年友善医院实施方案(含健康管理制度和有限服务流程).docx

老年友善医院实施方案(含健康管理制度和有限服务流程)

一、健康管理制度建设

（一）老年健康档案动态管理机制

建立覆盖门诊、住院、社区延伸服务的全周期老年健康档案系统，采用电子档案与纸质档案双轨制管理模式。档案内容除基础信息外，重点纳入老年人认知功能（MMSE量表评估）、躯体功能（ADL量表）、营养状况（MNA-SF量表）、共病情况、用药史（含保健品）、跌倒风险（Morse量表）及家庭照护资源等8类核心指标。档案更新频率根据老年人健康状况动态调整：普通老年患者每半年复核一次基础信息；慢性病稳定期患者每季度更新用药及症状控制情况；失能、半失能或认知障碍患者每月由责任护士上门或电话随访并