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2026年中国全凭静脉麻醉临床实践指南(版)

第一章静脉麻醉药物与药代动力学更新

1.12026年可及药物谱

丙泊酚中长链脂肪乳（含0.005%甲硫氨酸抗氧化剂）仍是主导；磷丙泊酚二钠因可稀释至1mg·mL?1，儿科与肥胖患者使用率上升37%。瑞马唑仑Ⅲ期数据证实0.2–0.3mg·kg?1·h?1维持可替代丙泊酚用于ASAⅢ–Ⅳ级老年，拔管时间缩短4.2min。苯磺酸瑞芬太尼高浓度2mg·mL?1预充泵降低PONV1.8个百分点。右美托咪定口腔黏膜喷雾剂（400μg/0.5mL）获批，用于MRI检查镇静，起效6min，恢复22min。

1.2特殊人群药代参数修正

肥胖：丙泊酚初始分布容积（Vd）按去脂体重（LBW）+0.4×多余体重计算，维持剂量按校正体重（CBW）=LBW+0.2×多余体重；瑞芬太尼清除率与体表面积相关性优于体重，采用BSA-线性模型。

肝移植无肝期：瑞芬太尼血浆酯酶活性下降28%，维持剂量下调25%，以靶控血浆浓度2–3ng·mL?1为上限。

新生儿：丙泊酚清除率50%依赖UGT1A9，日龄10d者按50%剂量起始，并监测乳酸2.5mmol·L?1。

第二章靶控输注（TCI）算法迭代

2.1新一代“双循环”模型

Marsh-Schnider复合模型整合心排量实时变量，通过无创心排量监测（NICOM）每20s更