异位妊娠急救护理个案.docVIP

异位妊娠急救护理个案报告

一、病例介绍

患者基本信息：李XX，女，28岁，已婚，孕2产0，既往月经规律（周期28-30天），末次月经2025年8月15日，停经45天（2025年9月29日）因“突发下腹部撕裂样疼痛2小时，伴头晕、恶心、晕厥1次”急诊入院。

主诉：停经45天，突发下腹痛2小时，晕厥1次。

现病史：患者停经35天时自测尿HCG阳性，未行B超检查。入院前2小时无明显诱因出现右侧下腹部撕裂样疼痛，呈持续性加重，伴恶心、呕吐胃内容物1次，随后出现头晕、乏力，站立时突发晕厥，持续约1分钟后自行苏醒，家属急送我院。急诊查血压85/50mmHg，心率118次/分，面色苍白，四肢湿冷；妇科检查：阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛明显，子宫稍大、质软，右侧附件区可触及边界不清的包块，压痛显著。

辅助检查：血常规示血红蛋白82g/L，红细胞压积25%；尿HCG（+）；阴道后穹窿穿刺抽出2ml不凝血；经阴道B超提示：子宫腔内未见妊娠囊，右侧附件区探及大小约3.2cm×2.8cm的混合性回声包块，盆腔内可见深约4.5cm的液性暗区。

诊断：①异位妊娠（右侧输卵管妊娠破裂）；②失血性休克（早期）；③失血性贫血（中度）。

二、急救护理措施

（一）休克抢救与生命支持

体位与氧疗：立即协助患者取中凹卧位（头胸抬高15°，下肢抬高20°），增加回心血量；给予面罩吸氧，氧流量5-6L/min，维持血氧饱和度≥95%，改善组织缺氧。

快速扩容与血管活性药物：建立双路静脉通路（16G留置针），一路快速输注平衡盐溶液1000ml扩容，另一路输注羟乙基淀粉500ml；遵医嘱静脉滴注多巴胺20mg（加入5%葡萄糖注射液250ml），根据血压调整滴速，维持收缩压≥90mmHg；同时抽血急查血型、交叉配血，紧急备血800ml，待配血完成后输注悬浮红细胞4U。

心电监护与病情监测：持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及意识状态，每15分钟记录1次；观察阴道出血量、腹痛性质及腹部体征变化，留置导尿管，记录每小时尿量（目标尿量≥30ml/h），评估组织灌注情况。

（二）术前准备与转运

术前检查与备皮：协助完成血常规、凝血功能、肝肾功能等急查项目；紧急备皮（腹部及会阴部），留置尿管，遵医嘱术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。

心理干预：患者因突发剧痛、晕厥及对疾病的恐惧，出现焦虑、烦躁情绪。护理人员全程陪伴，用简洁易懂的语言告知“目前需紧急手术止血，我们会全程保障你的安全”，缓解其紧张心理；同时与家属沟通病情，签署手术同意书，取得配合。

转运安全：术前准备完成后，由医护人员陪同转运至手术室，转运过程中持续监测生命体征，保持静脉通路通畅，避免剧烈颠簸。

（三）术后护理

生命体征监测：术后返回病房，持续心电监护6小时，每30分钟测量血压、心率、呼吸1次，直至平稳；观察切口敷料有无渗血，记录腹腔引流液的颜色、量、性状（术后24小时内引流液量约150-200ml，颜色由暗红逐渐转为淡红）。

并发症预防：

出血观察：术后24小时内密切关注阴道出血量（正常情况下≤月经量）及血红蛋白变化，若引流液每小时＞100ml且颜色鲜红，提示可能存在内出血，立即报告医生。

感染防控：保持外阴清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗外阴2次；遵医嘱静脉输注头孢曲松钠2g（每日1次）预防感染，观察体温变化（若体温＞38.5℃，及时查找原因）。

血栓预防：术后6小时协助患者翻身，指导进行踝泵运动；双下肢穿医用弹力袜，预防深静脉血栓形成。

饮食与活动指导：术后6小时禁食禁饮，待肛门排气后逐渐过渡饮食（流质→半流质→普食），优先选择高蛋白、高铁、易消化食物（如瘦肉粥、鸡蛋羹、菠菜汤），促进贫血纠正；术后第1天可在床上坐起，第2天床边活动，第3天逐渐增加活动量，避免肠粘连。

心理护理与健康教育：术后向患者及家属解释异位妊娠的病因（如输卵管炎症、既往流产史等），指导其出院后注意休息（避免劳累1个月），禁止性生活及盆浴1个月；强调下次妊娠前需行输卵管造影检查，评估输卵管通畅度，降低再次异位妊娠的风险。

三、护理效果

（一）急救阶段

患者入院后30分钟内完成休克抢救措施，血压回升至95/60mmHg，心率降至102次/分，意识逐渐清晰；术前准备（含配血、备皮、留置尿管等）在45分钟内完成，顺利转入手术室。

（二）术后恢复

患者术后生命体征平稳，腹腔引流液于术后48小时拔除（总引流量约320ml）；术后第3天复查血常规，血红蛋白升至95g/L；术后第5天切口拆线（甲级愈合），无感染、血栓等并发症；术后第7天出院，出院时患者精神状态良好，能独立完成日常活动。

四、护理体会

（一）急救的“黄金时间”意识

异位妊娠破裂致失血性休克的抢救关键在于快速识别与及时干预。本例患者入院时已出现晕厥、低血压，护