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脑垂体瘤术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

床号：神经外科3床

住院号：2025120103

主诉

因“头痛伴视力下降3个月”入院，诊断为“垂体腺瘤（泌乳素型）”，于2025年12月25日在全麻下行经鼻蝶窦垂体瘤切除术，术后第4天。

现病史

患者3个月前无明显诱因出现双侧颞部持续性胀痛，伴双眼视物模糊，以右侧为著，偶有复视。外院MRI提示“垂体窝占位，大小约1.8cm×2.2cm，增强扫描不均匀强化，考虑垂体腺瘤”，泌乳素（PRL）水平显著升高（120ng/mL，正常参考值3.34-26.72ng/mL）。入院后完善术前检查，无手术禁忌证，于12月25日顺利完成手术，术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、预防感染等治疗。

术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

意识与精神：神志清楚，GCS评分15分，精神状态良好，能正确回答问题。

伤口情况：经鼻蝶窦入路，鼻腔填塞凡士林纱条，无渗血、渗液，鼻翼无红肿，面部无肿胀。

引流管：术后留置经鼻蝶窦引流管（接负压球），引流液为淡血性液体，量约50mL/24h，今日已夹闭准备拔除。

实验室检查：术后第1天复查电解质：血钠138mmol/L，血钾3.5mmol/L；血糖5.8mmol/L；泌乳素降至25ng/mL（接近正常）。

二、术后护理要点及实施情况

（一）体位与活动管理

核心目标：减少颅内压波动，预防脑脊液漏。

术后体位：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后抬高床头15°-30°，保持头部中立位，避免颈部过屈、过伸或剧烈转动（防止牵拉手术区域，影响伤口愈合）。

活动指导：术后第1-2天卧床休息，可在床上轻微翻身；术后第3天开始协助坐起，床边活动（如站立、缓慢行走），避免弯腰、低头、用力咳嗽等增加颅内压的动作。

护理实施：每班护士定时检查体位，指导患者及家属正确翻身方法，患者目前活动耐受良好，无头晕、乏力等不适。

（二）病情观察

核心目标：早期识别并发症，及时干预。

生命体征监测

术后24小时内每1小时监测1次，平稳后改为每4小时1次。重点观察血压波动（防止高血压导致颅内出血）和体温变化（警惕颅内感染）。

患者目前生命体征稳定，无发热、血压骤升等异常。

意识与瞳孔观察

每2小时观察意识状态（清醒、嗜睡、模糊）、瞳孔大小及对光反射（正常直径3-4mm，对光反射灵敏）。

患者意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无颅内压增高表现（如头痛加剧、呕吐、瞳孔不等大）。

伤口与引流管护理

鼻腔护理：保持鼻腔清洁，避免用手挖鼻或用力擤鼻，鼻腔填塞纱条一般术后3-5天拔除，拔除前禁止鼻腔冲洗。

引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压；观察引流液的颜色、性质、量（正常术后1-2天为淡血性，逐渐转为清亮，量＜100mL/24h）。今日引流液量约20mL，已夹闭引流管，计划明日拔除。

（三）饮食与营养支持

核心目标：促进伤口愈合，维持水电解质平衡。

饮食过渡：术后6小时禁食禁水，6小时后可饮少量温水，无呕吐、呛咳者逐渐过渡到流质（米汤、菜汤）、半流质（粥、烂面条），术后第3天可进软食（软饭、蒸蛋）。

营养要求：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食（如鱼、瘦肉、新鲜蔬菜），避免辛辣、坚硬食物（防止刺激鼻腔和消化道）。

饮水指导：每日饮水量保持1500-2000mL，避免过量饮水（防止水中毒，尤其垂体功能紊乱者）。

护理实施：患者目前进食半流质饮食，食欲良好，无恶心、呕吐，每日尿量约1800mL。

（四）并发症预防与护理

脑垂体瘤术后常见并发症包括：脑脊液漏、颅内出血、尿崩症、垂体功能低下、电解质紊乱等，需重点观察与干预。

1.脑脊液漏（经鼻蝶窦手术最常见并发症）

识别要点：鼻腔流出清亮、水样液体（低头或用力时增多），或口腔内有咸味液体流出；实验室检查漏出液糖含量＞3.3mmol/L（可与鼻腔分泌物鉴别）。

预防措施：避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻；保持大便通畅（必要时予开塞露）；避免剧烈活动。

护理实施：患者目前鼻腔无清亮液体流出，已告知家属若出现上述症状及时告知护士。

2.尿崩症（垂体后叶损伤导致抗利尿激素分泌不足）

识别要点：多尿（尿量＞250mL/h或＞4000mL/24h）、烦渴、多饮，尿比重＜1.005，血钠＞145mmol/L（高钠血症）。

监测方法：术后每小时记录尿量，每日监测电解质及尿比重。

护理实施：患者目前尿量约150mL/h，尿比重1.015，血钠138mmol/L，无尿崩症表现。

3.垂体功能低下（垂体前叶激素分泌不足）

识别要点：乏力、嗜睡、食欲减退、怕冷、低血压、低血糖等（如促肾上腺皮质激素不足可导致肾上腺危象，表现为高热、休克）。

预防