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直肠内脱垂术后护理个案

一、患者基本情况

患者张某某，女性，62岁，因“反复排便不尽感伴肛门坠胀3年，加重1月”于2025年10月12日入院。患者3年前无明显诱因出现排便后仍有便意，伴肛门坠胀感，偶有排便费力，粪便性状为成形软便，无便血、黏液便或腹痛。近1月症状加重，每日排便2-3次，排便后坠胀感明显，需用手按压肛周方可缓解，严重影响日常生活。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

专科检查：肛门指诊示直肠黏膜松弛，指套退出时可见黏膜堆积感；肛门镜检查见直肠黏膜呈环形脱垂，堆积于直肠下端，部分黏膜充血水肿；排粪造影提示“直肠内脱垂（Ⅲ度），直肠前突（轻度）”。

诊断：直肠内脱垂（Ⅲ度）、直肠前突（轻度）、高血压病1级（中危）。

治疗方案：于2025年10月15日在全麻下行经肛门吻合器直肠黏膜环切术（PPH）+直肠周围硬化剂注射术，手术时长约45分钟，术中出血约20ml，术后安返病房，留置导尿管及肛周引流条。

二、术后护理措施

（一）病情观察

术后24小时内予心电监护，密切监测生命体征、意识状态及伤口情况，重点观察以下内容：

生命体征监测：每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，连续6小时后改为每2小时1次。患者术后血压波动于135-150/85-95mmHg，遵医嘱将硝苯地平缓释片调整为20mgbid，术后第2天血压回落至130/80mmHg左右。

伤口及出血观察：观察肛周敷料渗血情况，引流条是否通畅，记录引流液颜色、量及性状。术后6小时引流条引出暗红色血性液约5ml，予拔除引流条；术后24小时肛周敷料少量渗血，予更换敷料并加压包扎，未再出现活动性出血。

肠道功能观察：观察有无腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状，听诊肠鸣音（每4小时1次）。术后6小时肠鸣音减弱（1-2次/分钟），予腹部顺时针按摩（每次15分钟，每日3次），术后18小时肠鸣音恢复至3-4次/分钟。

排尿情况观察：留置导尿管期间每日清洁尿道口2次，记录尿量及尿色。术后第2天患者主诉下腹胀痛，膀胱区叩诊浊音，考虑膀胱痉挛，予夹闭导尿管训练膀胱功能，每2小时开放1次，术后第3天顺利拔除导尿管，自行排尿通畅，尿量约1500ml/d。

（二）饮食指导

遵循“流质→半流质→软食→普食”的循序渐进原则，避免辛辣、刺激性及产气食物，具体方案如下：

术后1-2天：禁食，予静脉补液（生理盐水500ml+维生素C2g，5%葡萄糖1000ml+氯化钾1.5g），每日补液量约2000ml，维持水电解质平衡。

术后3天：肛门排气后予流质饮食，如米汤、藕粉、菜汁等，每次100-150ml，每日5-6次，避免牛奶、豆浆等产气食物（防止腹胀）。

术后4-5天：无腹胀、腹痛时过渡至半流质饮食，如稀粥、烂面条、蒸蛋羹等，每日4-5次，每次200-300ml，适当添加切碎的蔬菜（如菠菜、冬瓜）补充膳食纤维。

术后6-7天：排便通畅后改为软食，如软米饭、馒头、鱼肉、豆腐等，避免油炸、坚硬食物（如坚果、排骨），每日饮水量保持1500-2000ml。

术后2周：逐渐恢复普食，增加富含膳食纤维的食物（如芹菜、苹果、燕麦），每日膳食纤维摄入量约25-30g，预防便秘。

（三）排便管理

排便管理是直肠内脱垂术后护理的核心，目标是保持排便通畅、避免腹压增加，具体措施如下：

排便时间控制：指导患者术后首次排便时间不早于术后48小时，避免过早排便导致伤口裂开或出血。患者术后第3天首次排便，予开塞露40ml纳肛辅助排便。

排便习惯培养：每日固定时间（如早餐后30分钟）排便，每次排便时间不超过5分钟，避免久蹲、用力排便。

便秘预防：

每日清晨空腹饮温蜂蜜水1杯（约200ml），促进肠道蠕动；

遵医嘱口服乳果糖口服液（15mlqd），软化粪便；

腹部按摩：以脐为中心，顺时针按摩（每次15-20分钟，每日2-3次），力度适中，促进肠内容物排出。

排便后护理：排便后用温水坐浴（水温38-40℃，每次10-15分钟），清洁肛周后用柔软毛巾蘸干，避免擦拭损伤伤口；坐浴后予痔疮膏外涂（如马应龙麝香痔疮膏），促进伤口愈合。

（四）疼痛护理

术后肛周疼痛主要与手术创伤、排便刺激有关，采用“阶梯式镇痛”方案：

评估疼痛程度：采用数字疼痛评分法（NRS）每4小时评估1次，术后6小时患者NRS评分4-5分（中度疼痛），表现为肛周胀痛，可忍受。

非药物镇痛：

体位护理：指导患者取侧卧位或平卧位，避免压迫肛周伤口；

冷敷：术后24小时内予冰袋冷敷肛周（每次15分钟，间隔2小时），减轻局部充血水肿；

分散注意力：播放轻音乐、指导深呼吸训练，缓解疼痛焦虑。

药物镇痛：术后24小时内予静脉注射帕瑞昔布钠（40mg