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脑出血患者预防下肢深静脉血栓个案护理

一、个案情况

患者基本信息

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140-150/90-100mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，空腹血糖波动于7-8mmol/L。无吸烟、饮酒史，无血栓性疾病家族史。

入院诊断

右侧基底节区脑出血（量约30ml）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

治疗方案

药物治疗：甘露醇脱水降颅压，硝苯地平控释片控制血压，二甲双胍降糖，阿司匹林肠溶片抗血小板（入院后第3天开始使用）。

康复治疗：入院后第5天开始床旁肢体被动活动，第10天开始主动训练。

护理评估

入院时：左侧肢体肌力0级，右侧肌力5级，神志清楚，言语欠流利，NIHSS评分12分。

入院后第3天：左侧肢体肌力1级，右侧肌力5级，NIHSS评分10分，双下肢无肿胀、疼痛，皮肤温度正常，Homans征阴性。

入院后第7天：左侧肢体肌力2级，右侧肌力5级，NIHSS评分8分，左下肢轻度肿胀，皮肤温度略高，Homans征阳性，下肢血管超声提示左下肢股静脉血栓形成（部分性）。

二、护理问题

有血栓形成的风险：与长期卧床、肢体活动障碍、血管内皮损伤、血液高凝状态（高血压、糖尿病）有关。

有肺栓塞的风险：与下肢深静脉血栓形成有关。

肢体肿胀、疼痛：与血栓形成导致静脉回流受阻有关。

知识缺乏：患者及家属对血栓预防知识了解不足。

三、护理目标

患者住院期间无新发血栓形成，已形成的血栓稳定，无脱落风险。

患者无肺栓塞发生。

患者肢体肿胀、疼痛缓解，皮肤温度恢复正常。

患者及家属掌握血栓预防的相关知识和技能。

四、护理措施

（一）血栓预防措施

基础预防

体位护理：抬高患肢20-30°，促进静脉回流，避免膝下垫枕，防止静脉受压。

活动指导：

被动活动：每日进行双下肢踝关节、膝关节、髋关节的被动屈伸运动，每个关节活动3-5次，每次10-15分钟，动作轻柔，避免过度牵拉。

主动活动：鼓励患者进行健侧肢体的主动运动，如握拳、抬腿等，促进血液循环；患肢在病情允许的情况下尽早进行主动训练，如床上坐起、床边站立等。

饮食指导：给予低脂、高蛋白、高维生素饮食，多饮水（每日1500-2000ml），避免高脂、高糖食物，保持大便通畅，避免腹压增高。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免皮肤损伤，防止感染。

物理预防

梯度压力弹力袜（GCS）：入院后第3天开始使用，选择合适的型号（根据患者下肢周径测量），每日穿戴时间不少于18小时，注意观察皮肤情况，避免压疮。

间歇充气加压装置（IPC）：入院后第5天开始使用，每日2次，每次30分钟，压力设置为40-50mmHg，注意观察患者耐受情况。

药物预防

抗凝药物使用：入院后第3天开始使用阿司匹林肠溶片（100mg，每日1次），第7天发现血栓后，改为低分子肝素钙（4000IU，皮下注射，每日2次），使用期间密切观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等，定期监测凝血功能（PT、APTT、INR）。

（二）血栓形成后的护理

病情观察

密切观察患肢肿胀程度、皮肤温度、颜色、感觉及动脉搏动情况，每日测量双下肢周径（髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm处），并记录。

观察患者有无胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等肺栓塞症状，一旦出现立即报告医生，配合抢救。

监测生命体征，尤其是呼吸、心率、血氧饱和度，如有异常及时处理。

患肢护理

制动：急性期（血栓形成后1-2周）绝对卧床休息，避免患肢活动，防止血栓脱落；避免按摩、挤压患肢，防止血栓脱落。

疼痛护理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，必要时使用冷敷减轻局部充血、水肿。

皮肤护理：保持患肢皮肤清洁干燥，避免皮肤破损，防止感染；使用气垫床，预防压疮。

药物治疗护理

低分子肝素钙皮下注射：选择腹部脐周5cm以外的区域，轮换注射部位，避免同一部位反复注射，注射后按压5-10分钟，防止出血。

华法林钠片（入院后第10天开始使用）：从小剂量开始（2.5mg，每日1次），根据INR调整剂量（目标值2.0-3.0），告知患者避免食用富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花、动物肝脏等），定期监测INR。

（三）健康教育

疾病知识教育

向患者及家属讲解脑出血、下肢深静脉血栓形成的病因、临床表现、治疗方法及预后，强调血栓预防的重要性。

告知患者及家属血栓脱落可能导致肺栓塞，出现胸痛、呼吸困难等症状时应立即告知医护人员。

康复训练指导

指导患者及家属进行肢体被动活动的方法，如踝关节背伸、跖屈，膝关节屈伸，髋关节内收、外展等，每日坚持训练。

鼓励患者尽早进行主动训练，如床上坐起、床边站立、行走等，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

饮食指导

给予低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜、水果