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麻醉科全身麻醉诊疗指南技术操作规范

一、术前评估与准备

1.1术前评估要点

全身麻醉（以下简称“全麻”）的安全性与有效性建立在全面、系统的术前评估基础上。评估需围绕患者病理生理状态、手术需求及麻醉风险展开，重点关注以下内容：

1.1.1病史采集

需详细询问患者现病史、既往史、过敏史及用药史。现病史应明确原发疾病的严重程度及近期变化（如呼吸系统感染、心力衰竭控制情况）；既往史需重点关注呼吸系统（哮喘、慢性阻塞性肺疾病）、心血管系统（高血压、冠心病、心律失常）、神经系统（癫痫、颅内高压）及代谢性疾病（糖尿病、甲状腺功能异常）；过敏史需特别记录麻醉相关药物（如肌松药、镇静药）及食物过敏情况；用药史需涵盖抗凝药（如华法林、新型口服抗凝剂）、激素类药物、单胺氧化酶抑制剂等，评估其对麻醉药物代谢及凝血功能的影响。

1.1.2体格检查

气道评估是全麻术前的核心环节，直接影响气管插管成功率及围术期气道管理安全。常用评估指标包括：①Mallampati分级（Ⅰ-Ⅳ级，分级越高插管难度越大）；②甲颏距离（正常≥6.5cm，6cm提示困难气道）；③颞颌关节活动度（能否张口≥3横指）；④颈后仰角度（正常≥35°，受限提示颈部活动障碍）。此外，需评估患者呼吸功能（呼吸频率、胸廓运动对称性、肺部听诊）、循环功能（血压、心率、心音、外周血管充盈度）及神经功能（意识状态、肌力、反射）。

1.1.3辅助检查

常规检查包括血常规（评估贫血、感染）、凝血功能（PT、APTT、PLT）、肝肾功能（ALT、AST、Cr、BUN）、电解质（K?、Na?、Cl?）及心电图（ECG）。特殊患者需增加检查项目：呼吸系统疾病患者需行肺功能（FEV1/FVC、DLCO）及动脉血气分析（PaO?、PaCO?）；心血管疾病患者需行心脏超声（EF值、瓣膜功能）或动态心电图（Holter）；合并糖尿病者需监测糖化血红蛋白（HbA1c）及围术期血糖波动。

1.1.4麻醉风险评估

采用美国麻醉医师协会（ASA）分级标准对患者全身状况进行评估：ASAⅠ级（健康）、Ⅱ级（轻度系统疾病）、Ⅲ级（重度系统疾病但无功能障碍）、Ⅳ级（重度系统疾病且威胁生命）、Ⅴ级（濒死状态）。ASA分级≥Ⅲ级者需多学科会诊（外科、麻醉科、内科），制定个体化麻醉方案，必要时调整手术时机。

1.2麻醉前准备

1.2.1患者准备

禁食禁饮：成人择期手术需禁食固体食物6-8小时，禁清流质（水、无渣饮料）2小时；婴幼儿禁食母乳4小时，禁配方奶6小时，禁清流质2小时。急诊手术需评估胃内容物反流风险，必要时予胃管引流或使用H?受体阻滞剂（如雷尼替丁50mg静注）减少胃酸分泌。

胃肠道准备：肠梗阻、上消化道出血患者需置胃管持续减压；胃排空延迟者可予促胃肠动力药（如甲氧氯普胺10mg静注）。

术前用药：焦虑患者予苯二氮?类药物（如咪达唑仑0.03-0.05mg/kg口服或静注）；气道高反应者予抗胆碱药（如东莨菪碱0.3mg或阿托品0.5mg）减少呼吸道分泌物；高血压患者术前规律服用降压药（β受体阻滞剂除外，需避免突然停药）；长期使用激素者需补充应激剂量糖皮质激素（如氢化可的松100mg静注）。

1.2.2设备与药品准备

麻醉机：术前需检查氧源（氧浓度≥95%）、二氧化碳吸收剂（钠石灰变色及时更换）、呼吸回路（无漏气）、通气模式（容量控制/压力控制可调）及安全阀功能。

监护设备：必备心电监护（ECG）、无创血压（NIBP）、脉搏血氧饱和度（SpO?）、呼气末二氧化碳分压（EtCO?）、体温监测；复杂手术需增加有创动脉压（IBP）、中心静脉压（CVP）、脑电双频指数（BIS）及神经肌肉阻滞监测（TOF）。

急救药品：需备齐血管活性药（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）、抗心律失常药（胺碘酮、利多卡因）、拮抗药（纳洛酮、新斯的明、氟马西尼）、平喘药（氨茶碱、沙丁胺醇）及电解质纠正药（氯化钾、碳酸氢钠）。

二、麻醉诱导

麻醉诱导是全麻的关键阶段，目标是平稳过渡至意识消失、气道可控状态，需根据患者年龄、病情及手术需求选择诱导方式。

2.1静脉诱导

适用于大多数成人及合作的儿童患者，常用方案如下：

镇静催眠药：丙泊酚（1.5-2.5mg/kg静注）起效快（30-60秒）、代谢迅速，适用于血流动力学稳定患者；依托咪酯（0.2-0.3mg/kg静注）对循环抑制轻，适合老年或心功能不全者，但可能抑制肾上腺皮质功能（单次使用影响较小）；氯胺酮（1-2mg/kg静注）可维持循环稳定，适用于休克或低血容量患者，但需警惕幻觉等精神副作用。

肌松药：罗库溴铵（0.6-1.2mg/kg静注）起效快（60-90秒），适用于快速顺序诱导（RSI）；维库溴