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《眩晕诊断与治疗指南(2025年版)》

一、眩晕的核心定义与分类

眩晕是因前庭系统（包括周围前庭、中枢前庭及相关神经通路）功能异常或整合障碍引发的空间定位错觉，表现为自身或周围环境的旋转、摆动或倾倒感，需严格区分于头晕（非特异性头重脚轻感）、失衡（步态不稳）等非运动性症状。临床实践中，约70%的眩晕由周围性前庭病变引起，20%与中枢神经异常相关，剩余10%涉及系统性疾病（如心血管、代谢或精神心理因素）。

（一）周围性眩晕（占比60%-70%）

周围性眩晕由内耳或前庭神经病变导致，核心特征为突发性、剧烈眩晕，常伴水平或旋转性眼震（快相朝向健侧）、恶心呕吐，但无中枢神经定位体征（如复视、构音障碍、肢体无力）。常见亚型及诊断要点如下：

1.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：最常见（占眩晕门诊30%-50%），由耳石脱落至半规管引发。典型表现为头位变动（如起床、翻身、仰头）后突发短暂（数秒至1分钟）眩晕，Dix-Hallpike试验（后半规管）或Roll试验（水平半规管）可诱发特征性眼震（后半规管：垂直扭转性眼震；水平半规管：水平向地性眼震）。

2.梅尼埃病：以膜迷路积水为病理基础，需满足“1+2”诊断标准：①至少2次眩晕发作（每次20分钟至12小时）；②合并以下2项：波动性低频感音神经性听力下降、耳鸣/耳闷胀感。甘油试验（口服50%甘油1.2g/kg后2-3小时纯音听阈改善≥15dB）阳性支持诊断。

3.前庭神经炎：多有前驱病毒感染史（如感冒），表现为急性持续性眩晕（24小时）、自发性眼震（快相朝向健侧），无听力下降。前庭功能检查（视频头脉冲试验vHIT）显示单侧前庭增益降低（患侧增益0.6）。

4.突发性聋伴眩晕：72小时内突发听力下降（≥30dB），常伴耳鸣及眩晕（约30%患者），眩晕多为持续性，程度较BPPV轻，纯音测听呈感音神经性聋（多为高频或全频下降）。

（二）中枢性眩晕（占比15%-25%）

中枢性眩晕由脑干、小脑或皮层前庭通路病变引起，特点为眩晕程度与体征不匹配，常伴中枢神经症状（如复视、吞咽困难、肢体共济失调），眼震多为垂直性、分离性或方向变化性。关键亚型包括：

1.后循环缺血（PCI）：占中枢性眩晕1/3，好发于中老年人（50岁），眩晕常为首发症状，伴“5D”征（Dizziness、Diplopia复视、Dysarthria构音障碍、Dysphagia吞咽困难、Disequilibrium失衡）。头颅MRI（DWI序列）可早期显示梗死灶（如延髓背外侧、小脑前下动脉区）。

2.前庭性偏头痛（VM）：偏头痛患者中10%-30%合并眩晕，诊断需满足：①至少5次眩晕发作（持续5分钟至72小时）；②符合偏头痛诊断（头痛为中重度、单侧、搏动性，伴畏光/声或恶心）；③无其他前庭疾病证据。约40%患者发作期伴视觉先兆（如闪光、暗点）。

3.小脑/脑干肿瘤：缓慢进展性眩晕，伴头痛（晨起加重）、步态不稳，影像学（增强MRI）可见占位效应及周围水肿。

（三）系统性眩晕（占比5%-15%）

由非前庭系统疾病继发，需结合全身症状排查：

心血管性：直立性低血压（站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg）、心律失常（如房颤）引发的脑供血不足，眩晕多伴黑矇、心悸；

代谢性：低血糖（血糖3.9mmol/L）、甲状腺功能减退（TSH升高、FT4降低）；

精神心理性：持续性姿势-知觉性头晕（PPPD），表现为持续3个月以上的非旋转性头晕/不稳，因视觉或复杂环境（如商场）诱发，常伴焦虑、睡眠障碍。

二、规范化诊断流程

眩晕诊断需遵循“病史-查体-辅助检查-动态随访”四步法，核心目标是快速识别高危中枢性眩晕（如卒中）并明确病因。

（一）病史采集（占诊断信息70%）

重点询问：①眩晕诱因（头位变化/静止时）、持续时间（秒级/BPPV、分钟级/VM、小时级/梅尼埃病、持续24小时/前庭神经炎或PCI）；②伴随症状（听力下降提示周围性，头痛/复视提示中枢性）；③用药史（如氨基糖苷类耳毒性药物、抗癫痫药）；④基础疾病（高血压、糖尿病、偏头痛史）。

（二）体格检查

1.眼震评估：通过裸眼观察或视频眼震图（VNG）记录眼震类型（周围性：水平旋转性、疲劳性；中枢性：垂直/分离性、无疲劳性）；

2.前庭-眼反射（VOR）测试：vHIT检测半规管功能（增益降低提示周围性损伤）；甩头-眼动试验（Halmagyi试验）阳性（眼动补偿延迟）支持前庭神经炎；

3.平衡功能：Romberg试验（闭眼不稳加重提示周围性，睁眼/闭眼均不稳提示中枢性）、走直线试验（步基增宽提示小脑病变）；

4.神经系统检查：重点查颅神经（如Ⅵ、Ⅶ颅神经麻痹提示脑干梗死）、肢体共济（指鼻试验、跟膝胫试验）。