拔picc管的护理个案.docVIP

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）拔除个案护理

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：68岁

诊断：右乳腺癌术后化疗后（T2N1M0，ⅡB期）、2型糖尿病、高血压病2级（很高危）

PICC置管情况：2024年3月15日于右上肢贵要静脉置入4Fr三向瓣膜式PICC导管，尖端位于上腔静脉下段，置管长度42cm，外露长度3cm。置管期间用于紫杉醇联合卡铂方案化疗（共6周期）及静脉营养支持。

过敏史：无药物及食物过敏史

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史8年，胰岛素皮下注射控制血糖，血糖波动于6.2-8.5mmol/L。

二、治疗经过

患者因“右乳腺癌术后6月，拟行第6周期化疗”入院，入院时生命体征平稳：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，随机血糖7.2mmol/L。入院后完善血常规、肝肾功能等检查，结果无明显异常，符合化疗指征。

PICC导管评估：置管侧上肢无肿胀、疼痛，皮肤温度正常，无发红或渗液；导管固定良好，透明敷料清洁干燥（更换时间为3天前）；经导管抽血通畅，回抽见暗红色血液，推注生理盐水无阻力。

化疗完成与拔管指征：2024年9月20日完成第6周期化疗，医嘱予拔除PICC导管（指征：化疗疗程结束，无后续长期静脉治疗需求）。

三、护理问题

根据患者评估结果，结合PICC拔除操作风险，确定以下护理问题：

有出血的风险：与患者高龄、高血压、糖尿病导致血管弹性下降，及拔管后压迫不当有关。

有感染的风险：与拔管过程中无菌操作不严格，或穿刺点皮肤消毒不彻底有关。

有导管断裂/残留的风险：与导管留置时间较长（6个月）、拔管时阻力过大或操作不当有关。

知识缺乏：患者及家属对拔管后注意事项（如穿刺点保护、活动限制）了解不足。

焦虑：患者担心拔管疼痛及拔管后静脉通路缺失影响后续治疗。

四、护理措施

（一）拔管前准备

患者评估与沟通

再次确认患者身份、PICC置管信息（侧别、长度、型号），核对医嘱无误。

评估患者凝血功能（血常规示血小板计数180×10?/L，凝血酶原时间12.5s，均在正常范围），测量置管侧上肢臂围（28cm，与置管时无明显变化）。

向患者及家属解释拔管目的、过程（预计5-10分钟）及配合要点（如拔管时深呼吸放松、避免突然移动），缓解其焦虑情绪，签署《PICC拔除知情同意书》。

物品准备

无菌换药包（内含无菌治疗巾、镊子、纱布）、2%氯己定醇消毒棉签、生理盐水10ml注射器、无菌手套2副、医用透明敷料、弹力绷带、止血带、锐器盒、弯盘、胶布。

备齐急救物品：无菌剪刀（用于处理导管断裂）、止血剂（如凝血酶冻干粉）、抗过敏药物（如地塞米松），置于床旁备用。

环境准备

关闭病房门窗，拉上隔帘，调节室温至24-26℃，避免患者受凉。

协助患者取平卧位，右上肢外展90°，暴露置管部位，垫无菌治疗巾于臂下。

（二）拔管过程中的护理

无菌操作与导管拔除

操作者洗手后戴第一副无菌手套，去除原有透明敷料（从远心端向近心端撕除，避免牵拉导管），观察穿刺点有无红肿、渗液（穿刺点干燥，无异常分泌物）。

戴第二副无菌手套，以穿刺点为中心，用2%氯己定醇棉签螺旋式消毒皮肤（直径≥15cm），消毒3遍，待干30秒。

用生理盐水10ml注射器回抽导管内血液（见通畅回血），再缓慢推注5ml生理盐水冲洗导管，避免导管内残留药物刺激血管。

左手拇指与食指固定穿刺点皮肤，右手缓慢、匀速拔除导管（速度约2cm/秒），当导管尖端即将拔出时，稍加快速度（避免导管尖端在血管内停留时间过长）。

导管完全拔出后，立即用无菌纱布按压穿刺点，按压面积覆盖穿刺点及周围2cm区域，力度以能触及动脉搏动为宜（避免过度压迫影响血液循环）。

导管完整性检查

将拔出的导管平铺于无菌治疗巾上，测量总长度（42cm，与置管长度一致），检查导管尖端是否完整（无破损、断裂），确认无误后放入锐器盒内。

若发现导管断裂，立即用止血带在穿刺点上方5cm处结扎（避免断裂端随血流移动），同时通知医生，协助进行影像学检查（如X线）定位断裂端，必要时行介入取出。

（三）拔管后的护理

穿刺点压迫与包扎

持续按压穿刺点15-20分钟（因患者合并糖尿病，血管愈合能力稍差，延长压迫时间至20分钟），期间指导患者保持右上肢伸直，避免弯曲。

压迫结束后，观察穿刺点无出血、渗液，用无菌纱布覆盖穿刺点，外贴透明敷料固定，再用弹力绷带轻轻缠绕（松紧度以能插入一指为宜），嘱患者24小时内避免拆除。

并发症观察与处理

出血观察：拔管后30分钟内每10分钟观察一次穿刺点敷料有无渗血，之后每小时观察一次，持续2小时。若发现敷料渗血明显（浸湿面积＞5cm×5cm），立即重新压迫穿刺点10分钟，必要时遵医嘱使用止血剂。

感染预防：指导患者保持穿刺点敷料清洁干燥，避免沾水；