心肌梗塞的介入术后护理个案.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死介入术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者于入院前2小时无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、恶心，疼痛向左肩背部放射，休息及含服硝酸甘油后症状无缓解。急诊心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”。入院后立即行急诊冠状动脉造影术，术中见前降支近段完全闭塞，于前降支植入药物洗脱支架1枚。术后转入心血管内科监护病房。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制一般。否认吸烟、饮酒史。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。

症状体征：胸痛症状缓解，无呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

实验室及辅助检查：术后急查心肌酶谱示肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌红蛋白150ng/ml，肌钙蛋白I0.5ng/ml；血常规、凝血功能、肝肾功能等指标基本正常。心电图示V1-V5导联ST段较术前回落0.1-0.2mV。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术治疗，存在焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及支架使用寿命。患者家属对疾病相关知识了解较少，对术后护理存在困惑。

三、护理问题

疼痛：与心肌缺血、缺氧及手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果及支架使用寿命有关。

潜在并发症：出血、支架内血栓形成、心律失常、心力衰竭等。

知识缺乏：缺乏心肌梗死介入术后康复及自我护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

疼痛评估：使用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后每2小时评估1次，直至疼痛缓解。

疼痛缓解：遵医嘱给予吗啡5-10mg皮下注射或硝酸甘油静脉滴注，缓解疼痛症状。同时，指导患者采取舒适体位，如半卧位或平卧位，避免剧烈活动。

病情观察：密切观察患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，观察有无呼吸困难、面色苍白、出冷汗等症状，及时发现病情变化。

（二）焦虑护理

心理支持：主动与患者及家属沟通，耐心倾听患者的感受和需求，向患者及家属讲解疾病的相关知识、手术治疗的目的及效果，减轻患者的焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑症状。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，增强患者战胜疾病的信心。

（三）并发症的预防及护理

出血：

病情观察：密切观察患者穿刺部位有无渗血、血肿，皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，尿液、粪便颜色等，及时发现出血迹象。

用药护理：遵医嘱使用抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷等），严格掌握药物剂量、用法及给药时间，观察有无药物不良反应。

穿刺部位护理：术后穿刺部位沙袋压迫6-8小时，术侧肢体制动12-24小时，避免弯曲、用力。观察穿刺部位有无肿胀、疼痛，保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。

支架内血栓形成：

病情观察：密切观察患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，定期监测心电图、心肌酶谱等指标，及时发现支架内血栓形成的迹象。

用药护理：严格遵医嘱使用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷），告知患者及家属药物的重要性及注意事项，避免自行停药或减量。

生活指导：指导患者术后早期适当活动，避免剧烈运动及情绪激动，保持大便通畅，避免用力排便。

心律失常：

心电监护：术后持续心电监护24-48小时，密切观察心率、心律变化，及时发现心律失常。

病情观察：观察患者有无心悸、头晕、黑矇等症状，一旦发现心律失常，立即报告医生并配合处理。

用药护理：遵医嘱使用抗心律失常药物，观察药物疗效及不良反应。

心力衰竭：

病情观察：密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力等症状，监测心率、血压、血氧饱和度等指标，观察有无肺部啰音、下肢水肿等体征。

体位护理：指导患者采取半卧位或端坐位，减少回心血量，减轻心脏负担。

用药护理：遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂等药物，观察药物疗效及不良反应，准确记录出入量。

（四）知识缺乏护理

疾病知识指导：向患者及家属讲解心肌梗死的病因、诱因、临床表现、治疗方法及预后等知识，提高患者及家属对疾病的认识。

术后康复指导：指导患者术后早期适当活动，如床上翻身、坐起、下床站立、行走等，逐渐增加活动量。告知患者避免剧烈运动、重体力劳动及情绪激动，保持规律作息。

饮食指导：指导患者低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，避免暴饮暴食。

用药指导：向患者及家属讲解术后用药的种类、剂量、用法、作用及不良反应，告知患者严格遵医嘱用药，不可自行停药或减量。

定期复查指导：告知患者术后定期复查的