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犬膀胱结石术后护理查房

一、病例介绍

基本信息：患犬为5岁雄性贵宾犬，体重4.2kg，未绝育。

主诉：近一周出现尿频、尿急、排尿困难，偶见血尿，精神食欲下降。

既往史：无重大疾病史，未定期体检。

临床检查：体温38.7℃，心率120次/分，呼吸28次/分。触诊腹部膀胱区敏感，有明显疼痛感。血常规显示白细胞计数轻度升高（18×10?/L），尿常规提示尿沉渣中可见大量红细胞、白细胞及磷酸铵镁结晶。腹部X光片显示膀胱内有多个大小不等的高密度阴影，最大直径约0.8cm。

诊断：膀胱结石（磷酸铵镁型）伴膀胱炎。

治疗方案：于2025年12月20日在全身麻醉下行膀胱切开取石术，术中取出结石5枚，术后留置导尿管，给予抗生素、止痛药及输液治疗。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

体温：术后24小时内每4小时测量一次，目前体温维持在38.5℃左右，无发热或低体温现象。

心率：术后初期心率稍快（130-140次/分），后逐渐稳定在110-120次/分。

呼吸：呼吸频率正常，无呼吸困难或呼吸急促表现。

血压：通过无创血压监测仪监测，收缩压维持在120-140mmHg，舒张压在70-80mmHg，血压稳定。

（二）伤口及引流情况

手术切口：位于下腹部，长度约3cm，切口周围皮肤无明显红肿、渗血或渗液，敷料干燥清洁。

导尿管：采用双腔气囊导尿管，固定良好，尿液引流通畅，尿液颜色由术后初期的淡红色逐渐转为淡黄色，尿量约200-250ml/24小时。

疼痛评估：通过观察患犬的行为表现（如精神状态、活动度、对触摸的反应等）进行评估，患犬术后初期精神稍沉郁，对伤口触摸较敏感，给予止痛药后疼痛明显缓解，目前精神状态良好，能自主活动。

（三）饮食及饮水情况

饮食：术后6小时开始给予少量易消化的流质食物（如米汤、肉汤），患犬食欲逐渐恢复，目前可少量进食犬粮，但进食量较术前减少约1/3。

饮水：鼓励患犬自主饮水，每日饮水量约150-200ml，无饮水困难或拒饮现象。

（四）精神状态及活动情况

精神状态：术后初期精神稍差，后逐渐恢复，目前精神状态良好，对周围环境有反应，能主动与主人互动。

活动情况：术后初期限制活动，患犬多卧于笼中，后逐渐允许其在室内缓慢行走，但避免剧烈运动或跳跃。

（五）实验室检查结果

血常规：白细胞计数较术前有所下降（12×10?/L），提示炎症反应有所控制。

尿常规：尿沉渣中红细胞数量明显减少，白细胞偶见，尿蛋白阴性。

生化指标：肝肾功能、电解质等指标均在正常范围内，无明显异常。

三、术后护理措施

（一）基础护理

环境管理：保持病房安静、清洁、通风良好，温度控制在22-25℃，湿度50%-60%。定期更换垫料，避免患犬接触不洁物品。

体位护理：术后初期建议患犬采取仰卧位或侧卧位，避免压迫手术切口。鼓励患犬适当翻身，防止压疮发生。

口腔护理：每日用生理盐水或宠物专用口腔清洁剂清洁口腔，防止口腔感染。

（二）伤口护理

切口换药：术后第3天首次换药，观察切口愈合情况，用碘伏消毒切口周围皮肤，更换敷料。以后根据切口情况每2-3天换药一次，直至切口愈合。

防止舔舐：佩戴伊丽莎白圈，防止患犬舔舐手术切口，导致切口感染或裂开。

（三）导尿管护理

保持通畅：定期检查导尿管是否通畅，避免扭曲、受压或堵塞。如发现尿液引流不畅，可轻轻挤压导尿管或用生理盐水冲洗。

固定良好：确保导尿管固定牢固，避免脱落。每日检查导尿管固定情况，如有松动及时调整。

尿液观察：密切观察尿液颜色、性状及尿量，记录24小时尿量。如发现尿液颜色异常（如血尿加重、浑浊等）或尿量明显减少，及时报告医生。

拔管时机：一般在术后2-3天，待尿液清亮、炎症控制后拔除导尿管。拔管前先夹闭导尿管，观察患犬能否自主排尿，如能自主排尿且排尿顺畅，即可拔除导尿管。

（四）疼痛管理

药物治疗：根据疼痛评估结果，遵医嘱给予止痛药，如美洛昔康、布托啡诺等。术后24小时内每8小时给药一次，后根据疼痛情况逐渐减少给药频率。

非药物治疗：提供舒适的休息环境，减少外界刺激，给予患犬适当的安抚和抚摸，缓解其紧张情绪。

（五）饮食管理

饮食原则：给予易消化、营养丰富的食物，如处方粮（泌尿道处方粮）、煮熟的鸡胸肉、鱼肉等，避免给予高盐、高蛋白、高钙的食物。

进食方式：少量多餐，每日喂食3-4次，避免暴饮暴食。

饮水管理：保证充足的饮水，每日饮水量不少于200ml，可在饮水中加入适量的维生素C或柠檬酸，酸化尿液，防止结石复发。

（六）活动管理

术后初期：限制患犬的活动范围，避免剧烈运动或跳跃，防止伤口裂开或导尿管脱落。

恢复期：逐渐增加患犬的活动量，鼓励其在室内缓慢行走，但避免长时间户外活动或与其他动物玩耍。

出院后：建议患犬在术后2周内避免剧烈运动，逐渐恢复正常活动。

（七）并发症预防

感染预防：严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，