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右下颌骨癌术后护理个案报告

一、患者基本信息

患者张XX，男性，56岁，已婚，退休工人。因“右下颌部无痛性肿块渐进性增大6个月”于2025年3月15日入院。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史，吸烟史30年（每日20支），已戒烟1年。

二、病情概述

（一）术前诊断

患者入院前6个月发现右下颌部约“黄豆”大小肿块，无疼痛、麻木，未予重视。肿块逐渐增大至“鸡蛋”大小，伴右侧牙齿松动、咀嚼时轻微疼痛，遂至我院口腔科就诊。经口腔颌面部CT示：右下颌骨体部可见约3.5cm×2.8cm骨质破坏区，边界不清，周围软组织肿胀；病理活检提示：右下颌骨鳞状细胞癌（高分化）。

（二）治疗方案

2025年3月20日在全麻下行右下颌骨癌扩大切除术+右侧颈部淋巴结清扫术+右下颌骨缺损钛板修复术。手术时长约4.5小时，术中出血约300ml，术后安返ICU监护，24小时后转回普通病房。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测与体位护理

生命体征监测：术后持续心电监护72小时，每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，平稳后改为每2小时1次。重点观察呼吸频率及深度：因下颌骨手术可能影响气道通畅，若出现呼吸急促（＞25次/分）、血氧饱和度＜95%，立即报告医生并给予面罩吸氧（氧流量3~5L/min）。

体位管理：术后6小时内取去枕平卧位，头偏向健侧（左侧），防止呕吐物误吸；6小时后改为半坐卧位（床头抬高30°~45°），以减轻面部肿胀、促进静脉回流，同时利于口腔分泌物引流。

（二）伤口与引流管护理

伤口观察：右下颌部切口采用可吸收线分层缝合，覆盖无菌纱布。每日观察伤口有无渗血、渗液，纱布渗透时及时更换（严格无菌操作）。术后24小时内伤口渗血较多，予冰袋局部冷敷（每次15~20分钟，间隔1小时），减少毛细血管渗出；24小时后改为温热敷，促进血液循环，加速肿胀消退。

引流管护理：术中放置右侧颈部负压引流管1根，目的是引流伤口内积血、积液，防止感染及血肿形成。护理要点：

保持引流管通畅、固定：避免扭曲、受压、脱落，引流袋位置低于伤口平面30cm以上；

观察引流液：记录颜色、性质、量，术后第1天引流量约120ml（暗红色血性液），第2天约80ml，第3天＜50ml时遵医嘱拔除；

拔管后观察：伤口有无肿胀、皮下气肿，若出现局部隆起、触之有捻发感，及时报告医生处理。

（三）气道管理与口腔护理

气道通畅维护：术后患者口腔分泌物增多，且因疼痛不敢咳嗽，易导致气道堵塞。护理措施：

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽：指导用手轻按伤口两侧，减轻咳嗽时的牵拉痛；

雾化吸入：每日2次（0.9%生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg），稀释痰液，促进排出；

紧急准备：床旁备气管切开包、吸引器、氧气装置，若出现呼吸困难、发绀，立即配合医生行气管切开。

口腔护理：因术后口腔内有伤口，且患者无法正常刷牙，需加强口腔清洁以预防感染。具体方法：

术后24小时内：用0.9%生理盐水棉球轻柔擦拭口腔黏膜、牙齿（避开手术区域），每日4次；

术后24小时后：改用复方氯己定含漱液（1:1稀释）含漱，每次10ml，含漱3~5分钟后吐出，每日6次；

观察口腔：重点查看手术区域有无红肿、溃疡，舌体、牙龈有无出血，若出现口腔黏膜白斑，及时报告医生（警惕真菌感染）。

（四）饮食护理

术后饮食需遵循“流质→半流质→软食→普食”的循序渐进原则，以保证营养摄入，促进伤口愈合。

术后1~3天：冷流质饮食（如冰牛奶、米汤、果汁），温度控制在4℃左右，避免过热食物刺激伤口引起出血。每日分6~8次喂食，每次100~150ml，用注射器缓慢注入健侧口腔（左侧）。

术后4~7天：温流质饮食（如鸡蛋羹、藕粉、蔬菜汁），温度38℃~40℃，避免过冷刺激引起胃肠道不适。

术后8~14天：半流质饮食（如粥、烂面条、豆腐脑），逐渐过渡至软食（如馒头泡软、煮软的蔬菜），避免坚硬、辛辣、刺激性食物，防止伤口裂开或感染。

营养支持：若患者进食量不足，遵医嘱予**肠内营养制剂（如能全力）**经鼻饲管注入，保证每日热量摄入≥2000kcal，蛋白质≥60g，促进组织修复。

（五）疼痛管理

术后疼痛主要来自手术切口及钛板固定处，疼痛评分（NRS）约6~7分（中度疼痛），影响患者睡眠、进食及情绪。护理措施：

药物镇痛：遵医嘱予盐酸曲马多缓释片100mg口服（每12小时1次），或氟比洛芬酯注射液50mg静脉滴注（必要时），用药后30分钟评估疼痛缓解情况（目标NRS≤3分）。

非药物镇痛：

分散注意力：指导患者听轻音乐、与家属聊天，转移对疼痛的关注；

放松训练：缓慢深呼吸、渐进性肌肉放松，每日2次，每次15分钟；

环境调整：保持病房安静，光线柔和，减少外界刺激。

（六）心理护理

患者因面部外形改变（下颌部肿胀、瘢痕形成）、咀嚼功能受限，出现焦虑、抑郁情绪