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肺癌术后胸腔积液护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：65岁

入院诊断：左肺下叶腺癌（pT2aN1M0，IIB期）

手术方式：胸腔镜下左肺下叶切除术+淋巴结清扫术

术后第3天，主诉：胸闷、气促，活动后加重。

现病史：

患者于3天前行胸腔镜手术，术后第1天拔除气管插管，转入普通病房。术后第2天开始出现轻微胸闷，未予重视。今日晨起后胸闷、气促症状明显加重，呼吸频率28次/分，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态），伴轻微咳嗽，无咳痰。查体：左肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音，右侧呼吸音清。床边胸片提示：左胸腔中等量积液（约800ml）。

既往史：

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

实验室及影像学检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，提示存在轻度炎症反应。

血生化：白蛋白32g/L（轻度降低），肝肾功能未见明显异常。

胸水常规：外观淡黄色、透明，李凡他试验弱阳性，白细胞计数500×10?/L，以淋巴细胞为主，考虑为术后反应性胸腔积液。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：

呼吸频率增快（28次/分），节律尚齐。

左肺呼吸音减弱，叩诊浊音，提示胸腔积液导致肺压缩。

SpO?92%（未吸氧），吸氧（2L/min）后可升至96%。

循环功能：

心率95次/分，血压135/85mmHg，无明显异常。

营养状态：

白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），提示术后营养摄入不足，存在低蛋白血症风险。

疼痛评估：

主诉手术切口疼痛，NRS评分4分（中度疼痛），影响深呼吸及有效咳嗽。

（二）心理社会评估

患者因术后出现并发症，表现出焦虑情绪，担心病情加重，反复询问“是不是手术没做好”“会不会影响恢复”。

家属对疾病认知不足，存在紧张和担忧，希望了解更多护理措施。

三、护理问题及护理措施

（一）气体交换受损

相关因素：胸腔积液导致肺组织受压，肺通气/换气功能障碍。

护理措施：

体位护理：

协助患者取半坐卧位，床头抬高30°-45°，利于呼吸和胸腔积液引流，减轻对肺组织的压迫。

定时翻身（每2小时1次），避免长时间压迫健侧肺，预防压疮。

氧疗护理：

持续低流量吸氧（2-3L/min），维持SpO?在95%以上。

密切监测血氧饱和度、呼吸频率及节律，根据病情调整氧流量。

呼吸功能锻炼：

指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，每日3次，每次10-15分钟，增强呼吸肌力量，改善肺通气。

鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时协助拍背排痰，预防肺部感染。

胸腔闭式引流护理（若已置管）：

妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落。

观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24小时引流量。

严格无菌操作，每日更换引流瓶，预防感染。

（二）焦虑

相关因素：对疾病预后的担忧，缺乏对术后并发症的认知。

护理措施：

心理支持：

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感上的支持和安慰。

向患者及家属解释胸腔积液的发生原因（如手术创伤、炎症反应）、治疗方案及预后，缓解其焦虑情绪。

信息支持：

用通俗易懂的语言讲解护理操作的目的和过程，如胸腔穿刺、吸氧等，减少患者的陌生感和恐惧感。

鼓励家属参与护理过程，给予患者更多的陪伴和鼓励。

（三）疼痛

相关因素：手术切口疼痛，胸腔积液导致胸膜刺激。

护理措施：

疼痛评估：

采用NRS评分法，每4小时评估1次疼痛程度，记录疼痛部位、性质及持续时间。

疼痛干预：

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多），观察药物疗效及不良反应。

指导患者采用分散注意力法（如听音乐、聊天）或放松训练（如缓慢深呼吸）缓解疼痛。

协助患者调整舒适体位，避免压迫手术切口，减轻疼痛刺激。

（四）营养失调：低于机体需要量

相关因素：术后禁食时间较长，机体消耗增加，白蛋白水平降低。

护理措施：

饮食指导：

鼓励患者进食高蛋白、高热量、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品等，每日蛋白质摄入量达到1.5-2.0g/kg体重。

若患者食欲不佳，可采用少量多餐的方式，必要时给予肠内营养制剂（如安素）补充营养。

营养监测：

定期监测白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养改善情况。

观察患者体重变化，每周测量1次体重，及时调整饮食方案。

（五）潜在并发症：肺部感染、胸腔感染

相关因素：术后机体抵抗力下降，胸腔积液为细菌繁殖提供条件。

护理措施：

预防肺部感染：

指导患者有效咳嗽、咳痰，每日进行2-3次雾化吸入（如氨溴索），稀释痰液，促进排出。

保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒。

预防胸腔感染：

严格执行无菌操作，如更换引流瓶、穿刺部位换药时，避免医源性感染。

观察胸水颜色、性质及量的变化，若