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卵巢癌术后小肠造瘘护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者女性，58岁，因“卵巢癌术后1月，小肠造瘘口渗液伴疼痛3天”于2025年10月12日入院。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

疾病诊断

卵巢浆液性囊腺癌（ⅢC期）术后；

小肠造瘘术后造口周围皮肤炎症；

高血压病1级（中危）。

治疗经过

患者于2025年9月10日因卵巢癌行“全子宫+双附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫+小肠部分切除+末端回肠造瘘术”，术后病理提示卵巢浆液性囊腺癌侵犯肠壁全层，盆腔淋巴结转移（2/15）。术后予紫杉醇+卡铂方案化疗1周期，化疗期间出现轻度恶心、呕吐，予止吐对症处理后缓解。出院后第25天，患者自觉造瘘口周围皮肤发红、瘙痒，渗液增多，伴轻微疼痛，自行更换造口袋时发现造口黏膜水肿，遂来院就诊。

二、护理评估

（一）生理评估

造口情况：造瘘口位于右下腹麦氏点上方2cm，为末端回肠单腔造口，黏膜呈粉红色，水肿明显（直径约3.5cm，较术后增大0.8cm），肠管突出皮肤表面约2cm；造口周围皮肤（距造口边缘1-3cm）呈弥漫性发红，局部有散在小水疱及渗液，皮肤温度稍高，患者主诉触痛明显（VAS评分4分）。

全身状况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；神志清楚，精神状态尚可；腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分；血常规示白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白112g/L；肝肾功能、电解质均在正常范围。

（二）心理社会评估

患者因卵巢癌术后需长期携带造瘘袋，担心造口护理影响生活质量，害怕异味引起他人注意，存在焦虑情绪（SAS评分52分）；家属对造口护理知识了解不足，虽愿意照顾患者，但缺乏正确的操作技能，担心患者病情复发。

（三）造口护理知识掌握情况

患者及家属仅在术后接受过1次造口护理指导，对造口底盘的裁剪、皮肤保护剂的使用、造口袋更换频率等知识掌握不全面；出院后未规律记录造口情况，更换造口袋时未充分清洁皮肤，且使用的造口袋底盘尺寸偏大（直径4.0cm），导致底盘与皮肤贴合不紧密。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

造口周围皮肤完整性受损：与造口渗液刺激、底盘裁剪不当、皮肤护理不到位有关。

焦虑：与造口带来的生活不便、担心病情复发有关。

知识缺乏：缺乏造口护理的正确方法及自我管理知识。

疼痛：与造口黏膜水肿、皮肤炎症刺激有关。

四、护理计划与实施

（一）造口周围皮肤损伤的护理

1.局部皮肤清洁与修复

清洁皮肤：使用0.9%生理盐水轻柔擦拭造口周围皮肤，去除渗液及残留的底盘黏胶（避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂）；对于水疱处，用无菌注射器抽取渗液后，涂抹氧化锌软膏保护创面，每日2次。

使用皮肤保护剂：待皮肤干燥后，喷洒3M无痛皮肤保护膜，形成透明保护膜，减少渗液对皮肤的刺激；对于发红明显区域，涂抹造口护肤粉，轻轻拍打至粉末吸收，再覆盖保护膜，增强皮肤屏障功能。

2.造口底盘的选择与裁剪

底盘类型：更换为两件式凸面底盘（带有防漏条），凸面设计可增加底盘与皮肤的贴合度，减少渗液渗漏；选择黏性更强、透气性好的底盘材料（如hydrocolloid材质），延长底盘使用时间。

裁剪尺寸：根据造口实际大小（直径3.5cm），将底盘裁剪为直径3.6cm（比造口大0.1cm），确保底盘边缘与造口黏膜之间留有1mm的间隙，避免底盘压迫造口黏膜引起损伤。

3.造口袋更换与护理

更换频率：由于患者目前渗液较多，初期每2-3天更换1次造口袋，待皮肤炎症缓解后，可延长至5-7天更换1次；若出现底盘渗漏、异味明显或患者不适，及时更换。

操作要点：更换时动作轻柔，避免牵拉皮肤；粘贴底盘前，确保皮肤完全干燥（可使用吹风机冷风吹干）；粘贴后用手轻轻按压底盘3-5分钟，促进底盘与皮肤贴合；造口袋下方连接引流袋，便于收集渗液，减少造口袋重量对皮肤的牵拉。

（二）心理护理

情绪疏导：每日与患者沟通30分钟，倾听其内心感受，鼓励患者表达对造口的担忧；向患者介绍造口护理成功的案例，增强其信心；指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，缓解焦虑情绪。

家庭支持：组织家属参与造口护理培训，让家属了解造口护理的重要性及正确方法，鼓励家属多陪伴、关心患者，共同营造轻松的家庭氛围；告知家属患者情绪变化的应对技巧，如多给予肯定和鼓励，避免提及“造口难看”“麻烦”等负面词汇。

（三）健康指导与知识宣教

1.造口日常护理知识

饮食指导：术后初期以清淡、易消化的流质饮食为主（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）及软食；避免食用易产气（如豆类、洋葱、碳酸饮料）、易引起腹泻（如生冷食物、辛辣食物）或异味（如大蒜、韭菜）的食物；每日饮水1500-20