关于穿刺管的护理个案.docVIP

一例经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）带管患者的个案护理报告

一、患者基本情况

患者李XX，女性，68岁，汉族，已婚，退休教师。因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷气喘2月余，加重1周”于2025年10月15日入院。

既往史：

确诊非小细胞肺癌（腺癌）IV期1年，规律行化疗（培美曲塞+卡铂方案）。

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：

T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：135/85mmHg，SpO?：93%（未吸氧）。

神志清楚，精神状态一般，消瘦体型，双侧锁骨上窝可触及数枚肿大淋巴结，质硬，活动度差。

双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

右上肢肘部可见一PICC导管，穿刺点周围皮肤无红肿、渗液。

辅助检查：

血常规：白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白95g/L，血小板计数120×10?/L。

生化检查：白蛋白30g/L，肝肾功能基本正常。

胸部CT：右肺上叶占位性病变，考虑肺癌伴双肺多发转移，右侧胸腔少量积液。

二、穿刺管类型与置管原因

（一）穿刺管类型

患者于2025年8月20日在我院介入科行经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置入术。导管型号为巴德4Fr三向瓣膜式PICC导管，穿刺部位为右上肢贵要静脉，导管尖端位于上腔静脉下段（经胸部X线确认）。

（二）置管原因

治疗需求：患者需长期接受化疗药物输注，化疗药物（如培美曲塞、卡铂）对血管刺激性大，外周静脉输注易导致静脉炎、药物外渗等并发症。

保护外周血管：PICC导管可将药物直接输送至中心静脉，减少药物对上肢外周血管的损伤，保护患者的“生命线”。

提高生活质量：避免反复外周静脉穿刺带来的痛苦，方便患者进行日常活动。

三、护理评估

（一）生理评估

导管情况：

导管外露长度：穿刺点外导管长度约5cm，与置管记录一致。

穿刺点：无红肿、渗液、渗血，周围皮肤温度正常，无硬结。

导管通畅性：回抽可见暗红色血液，推注生理盐水无阻力。

全身情况：

营养状况：患者消瘦，白蛋白偏低，存在营养不良风险。

感染风险：白细胞计数偏低，免疫功能低下，存在导管相关感染风险。

活动能力：患者因胸闷气喘，活动耐力下降，日常活动需家属协助。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对疾病预后感到担忧，存在焦虑情绪，对PICC导管的维护知识了解不足，担心导管脱出或出现并发症。

社会支持：家属对患者的照顾较为周到，但对PICC导管的护理知识掌握程度较低。

经济状况：患者为退休教师，有医保，经济压力尚可，但长期治疗费用仍有一定负担。

（三）导管相关知识掌握情况

患者能说出PICC导管的基本作用，但对导管维护的具体方法（如冲管、封管、敷料更换时间）了解不全面。

家属能协助患者进行日常活动，但对导管异常情况的识别能力不足。

四、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

有感染的风险：与患者免疫功能低下、PICC导管长期留置有关。

有导管脱出或移位的风险：与患者活动时导管固定不当、对导管保护知识缺乏有关。

知识缺乏：缺乏PICC导管自我护理的相关知识。

焦虑：与担心疾病预后和导管并发症有关。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲下降有关。

五、护理措施

针对以上护理问题，制定并实施以下护理措施：

（一）预防感染的护理措施

严格无菌操作：

更换敷料时，严格遵循无菌技术原则，戴无菌手套，使用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，消毒范围直径≥15cm，待干后再贴敷料。

输液前后，用生理盐水脉冲式冲管，输液完毕用肝素盐水正压封管（浓度为10U/ml，成人用量为2-5ml）。

密切观察：

每日观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血，触摸穿刺点周围有无硬结、疼痛。

监测患者体温变化，若出现发热（体温≥38.5℃），应警惕导管相关感染，及时报告医生。

保持导管通畅：

避免导管受压、扭曲，输液过程中加强巡视，防止输液器与导管连接处脱落。

若发现导管堵塞，应先回抽，不可强行推注，必要时遵医嘱使用尿激酶溶栓（浓度为5000U/ml，用量为2-5ml，保留30-60分钟后抽出）。

加强营养支持：

指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，必要时遵医嘱静脉输注白蛋白。

（二）预防导管脱出或移位的护理措施

妥善固定导管：

使用3M透明敷料固定导管，敷料应覆盖穿刺点及导管接头，避免敷料卷边。

用高举平台法固定导管体外部分，防止导管牵拉。

指导患者正确活动：

告知患者置管侧上肢避免提重物（≤2kg）、过度弯曲、伸展，避免游泳、盆浴，可进行日常活动如洗脸、刷牙、穿衣等。

睡眠时避免压迫置管侧肢体，可将置管侧上肢适当抬高。

加强健康教育：

向患者及家属强调导管固定的重要性，指导他们如何观察导管外露长度，