擦鼻涕后鼻子护理个案.docVIP

反复擦鼻涕导致鼻黏膜损伤的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

患者女性，28岁，公司职员，因“反复流涕伴鼻痛、鼻出血3天”于2025年10月12日就诊。

主诉

3天前因受凉后出现鼻塞、流清水样鼻涕，每日需频繁擦拭鼻腔（约15-20次/日），近1天自觉鼻前庭皮肤红肿、疼痛，擦拭时偶有少量鲜血渗出，影响日常工作及睡眠。

现病史

患者3天前无明显诱因出现鼻塞、流清水样鼻涕，自行服用复方氨酚烷胺片缓解症状，但流涕症状未改善。为保持鼻腔清洁，患者频繁使用普通抽纸用力擦拭鼻翼及鼻腔内侧，每次擦拭时间约10-15秒。2天前出现鼻前庭皮肤干燥、紧绷感，未予重视；1天前晨起擦拭时发现纸巾上有少量鲜红色血迹，伴鼻前庭明显疼痛，遂就诊。

既往史

既往体健，无鼻炎、鼻窦炎病史，无药物过敏史，无出血性疾病家族史。

体格检查

鼻外观：鼻翼略红肿，鼻前庭皮肤粗糙、脱屑，局部可见2处约0.2cm×0.3cm浅表糜烂面，伴少量淡黄色渗出物。

鼻腔：鼻中隔无偏曲，双侧下鼻甲轻度充血，鼻腔内可见少量清水样分泌物，未见活动性出血点。

其他：体温36.8℃，咽部略充血，双侧扁桃体无肿大，心肺腹查体未见异常。

辅助检查

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10?/L，凝血功能正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

皮肤完整性受损：鼻前庭皮肤糜烂、疼痛，擦拭时易出血，与频繁摩擦及局部皮肤屏障破坏有关。

舒适感下降：鼻塞、流涕导致呼吸不畅，鼻痛影响睡眠及日常活动。

知识缺乏：患者对鼻腔护理知识了解不足，未掌握正确的擦鼻涕方法及鼻黏膜保护措施。

（二）心理社会评估

患者因鼻痛、鼻出血产生轻度焦虑，担心症状持续影响工作形象；同时因频繁流涕需多次擦拭，在公共场合感到尴尬。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与频繁用纸巾擦拭鼻腔、局部皮肤摩擦刺激有关。

急性疼痛：鼻前庭皮肤糜烂引起的疼痛，与炎症刺激有关。

舒适改变：与鼻塞、流涕及鼻痛有关。

知识缺乏：缺乏正确的鼻腔护理及鼻黏膜保护知识。

四、护理目标

短期目标（3天内）：鼻前庭皮肤糜烂面愈合，疼痛缓解，鼻出血停止；鼻塞、流涕症状减轻。

长期目标（1周内）：鼻前庭皮肤恢复正常，患者掌握正确的擦鼻涕方法及鼻腔护理技巧，避免类似情况再次发生。

五、护理措施

（一）皮肤完整性维护

局部清洁与消毒

指导患者每日用生理盐水轻柔清洁鼻前庭皮肤，去除分泌物及结痂，避免用力擦拭。

清洁后用无菌棉签蘸取莫匹罗星软膏涂抹糜烂面，每日2次，预防感染并促进创面愈合。

减少摩擦刺激

更换擦拭工具：建议使用柔软的医用纱布或保湿纸巾，避免普通抽纸（表面粗糙，易加重摩擦）。

调整擦拭方式：采用“按压式”而非“摩擦式”擦拭，即轻轻按压鼻翼两侧吸干分泌物，减少皮肤牵拉。

皮肤屏障修复

每日清洁后涂抹医用凡士林或保湿乳液于鼻前庭及鼻翼皮肤，保持皮肤湿润，修复屏障功能。

（二）疼痛与舒适感缓解

鼻塞流涕处理

遵医嘱使用生理性海水鼻腔喷雾，每日3-4次，湿润鼻腔、稀释分泌物，减轻鼻塞症状。

若流涕严重，可短期使用抗组胺药（如氯雷他定），减少分泌物产生（用药不超过3天）。

疼痛缓解

局部冷敷：用冰袋或冷毛巾（外包毛巾）轻敷鼻翼两侧，每次10-15分钟，每日2次，减轻红肿及疼痛。

避免刺激因素：指导患者避免用手挖鼻、用力擤鼻，减少对鼻前庭皮肤的刺激。

生活护理

保持室内空气湿润，使用加湿器（湿度维持在50%-60%），避免干燥空气加重鼻黏膜损伤。

饮食指导：多饮水，避免辛辣、刺激性食物，减少对鼻黏膜的刺激。

（三）知识教育与行为干预

正确擦鼻涕方法指导

“单侧轻柔按压法”：身体前倾，头略偏向一侧，用手指轻轻按压一侧鼻翼，另一侧鼻腔自然流出分泌物，用纸巾轻轻接住；再换另一侧重复操作。避免同时按压双侧鼻翼用力擤鼻（易导致鼻腔压力升高，损伤鼻黏膜或引起中耳炎）。

擦拭频率：当鼻腔有明显分泌物时再擦拭，避免频繁“空擦”（无分泌物时擦拭易摩擦皮肤）。

鼻黏膜保护知识

避免频繁使用鼻腔减充血剂（如麻黄碱滴鼻液）以免引起鼻黏膜干燥。

日常可使用生理性海水喷雾维护鼻腔湿润，尤其在干燥环境（如空调房、冬季）中。

若出现持续流涕，及时就医明确病因（如过敏性鼻炎、鼻窦炎等），避免长期自行处理。

心理支持

向患者解释症状的暂时性及可恢复性，缓解焦虑情绪。

指导患者在公共场合可使用小型便携的生理盐水喷雾，及时清理分泌物，减少尴尬感。

需要注意的事项

用药观察：使用莫匹罗星软膏期间，观察局部皮肤是否出现瘙痒、红肿加重等过敏反应，若出现立即停药并就医。

症状变化监测若鼻出血频繁（每日超过2次）、出血量增多，或鼻痛加剧、出现发热等症状，需及时复诊。

避免诱发因素告知患者避免接触粉尘、刺激性气体等环境因素，减少鼻黏膜刺激。

六、护理效果评价

（一）短期效果（3天后复