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包眼角术后护理查房

一、患者基本信息

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：32岁

住院号：20251201008

诊断：双侧先天性小眼症，于2025年12月26日在全麻下行双侧内眦赘皮矫正术（包眼角术），术后第2天。

主诉：双眼术后肿胀、轻微疼痛，睁眼费力。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、查房时间与人员

时间：2025年12月28日10:00

地点：眼科病房3床

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：责任护士小王（护师）、实习护士小李、值班医生刘医生

三、病情汇报（责任护士小王）

（一）术后生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

疼痛评分：双眼疼痛VAS评分3分（轻度胀痛，可耐受）。

（二）眼部情况

敷料与渗液：双眼敷料清洁干燥，无明显渗血渗液，绷带包扎松紧适宜，患者未诉压迫感。

肿胀与淤血：双眼眼睑及内眦部明显肿胀，下睑可见轻度淤血斑，睁眼时因肿胀受限，睑裂宽度约5mm（术前约3mm）。

结膜与角膜：揭开敷料后可见结膜轻度充血，角膜透明，瞳孔对光反射灵敏，未见明显分泌物。

视力：术后未测视力（因敷料遮挡），患者诉睁眼时视物模糊，考虑为肿胀所致。

（三）用药情况

静脉输液：5%葡萄糖注射液500ml+头孢呋辛钠1.5g，bid（预防感染）。

口服药物：布洛芬缓释胶囊0.3g，prn（疼痛时服用）；迈