肠道坏死术后护理查房.docVIP

急性小肠坏死术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

诊断：急性小肠坏死（约60cm）、感染性休克、代谢性酸中毒

手术方式：急诊剖腹探查+小肠部分切除术（切除坏死肠段60cm）+肠吻合术

术后时间：术后第3天

简要病史：

患者因“持续性腹痛伴呕吐12小时”入院，入院时血压85/50mmHg，心率130次/分，腹部CT提示小肠扩张伴液气平，肠壁增厚水肿。急诊行剖腹探查术，术中见距屈氏韧带约100cm处小肠呈暗紫色坏死，遂行小肠部分切除及肠吻合术。术后转入ICU监护，目前生命体征平稳，转回普通病房。

当前病情：

生命体征：体温36.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。

意识状态：清醒，精神状态尚可。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流情况：胃肠减压管引流出淡黄色胃液约150ml/日，腹腔引流管引流出淡血性液体约50ml/日，尿管引流通畅，尿液清亮。

实验室检查：血常规示白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞比例72%；血生化示白蛋白32g/L，电解质正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理：患者主诉腹部切口疼痛，VAS评分3-4分，遵医嘱给予非甾体类镇痛药后缓解。

营养状况：术后禁食，通过中心静脉导管行肠外营养支持，每日输注复方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖及电解质。

胃肠功能：胃肠