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关于孱弱感染患者的护理个案报告

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：女

年龄：78岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰伴发热1周，加重2天。

既往史：

高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。

2型糖尿病病史15年，长期使用胰岛素皮下注射，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期家庭氧疗（1-2L/min）。

2年前因“脑梗死”遗留左侧肢体活动障碍，长期卧床，生活不能自理。

入院查体：

T：38.5℃，P：110次/分，R：28次/分，BP：150/95mmHg，SpO?：88%（未吸氧）。

意识模糊，精神萎靡，被动体位，皮肤干燥，弹性差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。

双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部膨隆，肠鸣音减弱，双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88%，血红蛋白92g/L，血小板计数210×10?/L。

血生化：血糖12.8mmol/L，尿素氮10.2mmol/L，肌酐135μmol/L，白蛋白28g/L，钾3.2mmol/L，钠130mmol/L。

胸部CT：双肺多发斑片状阴影，考虑肺部感染，双侧少量胸腔积液。

痰培养：肺炎克雷伯菌