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肺部纤维瘤微创术后护理个案

一、患者基本情况

患者张女士，45岁，公司行政人员，因“体检发现右肺下叶占位1周”入院。患者既往体健，无吸烟史，无家族肺部疾病史。入院时生命体征平稳：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。胸部CT提示右肺下叶见一直径约2.5cm的类圆形结节，边界清晰，密度均匀，考虑良性肿瘤可能性大，初步诊断为右肺下叶纤维瘤。患者对手术存在一定焦虑，担心术后恢复及影响工作生活。

二、术前评估

（一）生理评估

呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，肺功能检查（FEV1/FVC）为85%，无明显通气功能障碍。

循环系统：心电图正常，心脏超声提示心功能良好。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等指标均在正常范围，无手术禁忌证。

（二）心理社会评估

患者因对疾病认知不足，表现出轻度焦虑。通过与患者及家属沟通，了解到其主要担忧包括手术疼痛、术后并发症及恢复时间。护理团队通过术前宣教，详细解释微创手术的优势（创伤小、恢复快）及术后护理流程，缓解了患者的焦虑情绪，使其积极配合治疗。

三、手术过程简述

患者于入院后第3天在全身麻醉下行胸腔镜下右肺下叶楔形切除术。手术历时约90分钟，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，带回右侧胸腔闭式引流管1根，接水封瓶，水柱波动良好，无气泡溢出。术中冰冻病理提示为肺纤维瘤，良性病变。

四、术后护理措施

（一）术后早期（术后0-24小时）

1.生命体征监测

严密监测：持续心电监护，每30分钟记录一次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度（SpO?），维持SpO?在95%以上。患者术后2小时出现SpO?短暂下降至92%，立即予面罩吸氧（5L/min），30分钟后回升至96%。

疼痛管理：采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛，术后予静脉自控镇痛（PCA）泵，设置背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟。患者NRS评分维持在2-3分，无明显疼痛不适。

2.呼吸道管理

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后协助患者取半坐卧位，利于呼吸及引流。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽，每2小时协助翻身、拍背，促进痰液排出。患者因伤口疼痛，初期咳嗽乏力，护理团队通过示范正确咳嗽方法（双手按压伤口两侧，深吸气后用力咳嗽），并予雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德2mg），每日2次，稀释痰液，提高咳嗽效果。

3.胸腔闭式引流管护理

固定与观察：确保引流管妥善固定，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质及量，术后24小时内引流液为淡红色血性液体，总量约120ml，无异常出血。

水柱波动：保持水封瓶液面低于引流口60-100cm，观察水柱波动情况（正常波动范围为4-6cm），若波动消失提示引流不畅或肺已复张。术后12小时水柱波动逐渐减弱，提示肺复张良好。

（二）术后中期（术后1-3天）

1.活动指导

早期下床：术后第1天，在医护人员协助下，患者床边坐起，双腿下垂，适应后缓慢站立；术后第2天，在病房内缓慢行走，每次5-10分钟，每日3次。活动时注意保护引流管，避免牵拉。

肢体功能锻炼：指导患者进行握拳、屈肘、抬腿等动作，预防深静脉血栓形成。患者术后第2天开始使用抗血栓压力带，每日穿戴8小时。

2.饮食护理

营养支持：术后6小时可进流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（粥、烂面条）及普食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），促进伤口愈合。患者术后食欲良好，每日进食量逐渐增加。

3.引流管管理

拔管指征：术后第3天，患者生命体征平稳，引流液24小时少于50ml，颜色清亮，胸片提示肺复张良好，予拔除胸腔闭式引流管。拔管后观察伤口有无渗血、渗液，予无菌敷料覆盖，每日更换。

（三）术后恢复期（术后4-7天）

1.呼吸功能强化训练

肺功能锻炼：指导患者使用肺功能锻炼器（如incentivespirometer），每日3次，每次10-15分钟，逐渐增加肺活量。患者术后第5天肺功能锻炼器读数达到术前水平的80%。

咳嗽排痰：继续鼓励患者有效咳嗽，避免痰液潴留。患者术后未发生肺部感染，肺部听诊呼吸音清晰。

2.伤口护理

观察与换药：术后伤口为3个1-2cm的小切口，采用可吸收线皮内缝合，无需拆线。每日观察伤口有无红肿、渗液，予碘伏消毒后更换无菌敷料，保持伤口清洁干燥。

五、并发症观察与处理

（一）常见并发症观察

1.肺部感染

观察指标：体温、咳嗽、咳痰性质及肺部听诊。患者术后体温维持在36.5-37.2℃，无发热，痰液为少量白色黏液痰，双肺呼吸音清，未发生肺部感染。

预防措施：严格无菌操作，加强呼吸道管理，鼓励有效咳嗽，合理使用抗生素（术前30分钟予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注）。

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