甲状腺腋窝术后护理查房.docVIP

甲状腺癌经腋窝入路术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：35岁

诊断：甲状腺乳头状癌（右侧，T1N0M0）

手术方式：经腋窝入路甲状腺右侧叶切除术+中央区淋巴结清扫术

手术时间：2025年12月25日14:00-17:30

术后时间：术后第2天（2025年12月27日）

简要病史：

患者因“体检发现甲状腺右侧叶结节3个月”入院。术前超声提示右侧叶下极低回声结节，大小约0.8×0.6cm，TI-RADS4a类。细针穿刺活检提示甲状腺乳头状癌。患者为年轻女性，对颈部美观要求较高，经多学科会诊后选择经腋窝入路的微创手术方式。

术后主要治疗：

心电监护、吸氧（2L/min）

静脉补液：生理盐水500ml+维生素C2g，qd

口服药物：左甲状腺素钠片50μg，qd（术后第1天开始）

伤口护理：腋窝切口敷料干燥，无渗血渗液

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

腋窝切口：长约4cm，敷料完整干燥，周围皮肤无红肿、皮下淤血。

引流管：右侧腋窝留置负压引流管1根，引流液呈淡红色血性液，量约30ml（术后24小时总量约80ml），引流管通畅，固定良好。

（三）疼痛评估

疼痛部位：右侧腋窝及颈部轻微胀痛。

疼痛评分：采用NRS评分法，评分为2分（轻度疼痛，可忍受，不影响睡眠）。

疼痛性质：持续性胀痛，活动右侧上肢时疼痛稍加重。

（四）吞咽及发音功能

吞咽功能：进食流质饮食（米汤、藕粉）时无呛咳，吞咽顺畅，但自觉颈部有轻微异物感。

发音功能：声音无嘶哑，音调正常，无饮水呛咳。

（五）心理状态

患者情绪稳定，对手术效果表示满意，但对术后颈部功能恢复及瘢痕美观存在轻度担忧。

焦虑自评量表（SAS）评分：45分（无明显焦虑）。

（六）实验室检查

血常规：白细胞6.5×10^9/L，血红蛋白115g/L，血小板220×10^9/L。

甲状腺功能：TSH2.1mIU/L，FT34.2pmol/L，FT412.5pmol/L（术后第1天）。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关

护理措施：

体位护理：指导患者取半坐卧位，头部轻微后仰，减轻颈部肌肉牵拉；右侧上肢保持轻度外展（30°-45°），避免过度内收压迫伤口。

疼痛干预：

分散注意力：鼓励患者听音乐、看视频，转移对疼痛的注意力。

物理止痛：术后24小时内可给予冷敷（腋窝切口处，每次15-20分钟，间隔2小时），减轻局部充血水肿；24小时后可改为温热敷，促进血液循环。

药物止痛：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时使用。

活动指导：告知患者避免剧烈活动右侧上肢，翻身或起床时用手支撑头部，减少颈部活动。

（二）潜在并发症：出血、皮下血肿

护理措施：

严密观察：每2小时观察引流液的颜色、性质及量，若引流液突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，提示可能有活动性出血，立即报告医生。

体位管理：避免颈部过度活动，术后24小时内减少说话，防止伤口牵拉。

饮食指导：避免进食过热、过硬食物，防止血管扩张引起出血。

（三）知识缺乏：与对术后康复知识不了解有关

护理措施：

用药指导：详细讲解左甲状腺素钠片的作用（抑制TSH分泌，预防肿瘤复发）、服用时间（早餐前30分钟空腹）、剂量调整原则（需定期复查甲状腺功能）。

饮食指导：

术后1-2天：流质饮食（米汤、果汁、藕粉），避免牛奶、豆浆等易产气食物。

术后3-5天：半流质饮食（粥、烂面条、蒸蛋），逐渐过渡到软食。

出院后：低碘饮食（避免海带、紫菜、海鱼等高碘食物），多摄入高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜）。

活动指导：

术后第1-2天：床上活动，可轻微转动头部，右侧上肢可进行握拳、屈伸腕关节等动作。

术后第3-5天：下床活动，逐渐增加颈部活动度（如缓慢左右转头、低头仰头），右侧上肢可进行抬举训练（从90°逐渐增加到180°）。

术后1周：可进行颈部拉伸运动，避免过度用力。

（四）焦虑：与担心术后瘢痕美观及功能恢复有关

护理措施：

心理疏导：向患者解释腋窝入路手术的优势（颈部无瘢痕，美观性好），展示同类患者术后恢复的案例照片，增强其信心。

瘢痕护理指导：告知患者术后伤口愈合后可使用硅酮凝胶等抗瘢痕药物，减少瘢痕增生。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

四、护理重点讨论

（一）经腋窝入路甲状腺手术的护理特殊性

与传统颈部切口甲状腺手术相比，经腋窝入路手术的护理重点有所不同，主要体现在以下方面：

护理要点

传统颈部切口

经腋窝入路

伤口观察部位

颈部正中

腋窝

引流管位置

颈部

腋窝

疼痛部位

颈部

腋窝及颈部

活动限制

颈部制