小面积割伤的护理个案.docVIP

右前臂小面积切割伤（约2cm×0.5cm）个案护理报告

一、病例基本信息

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：32岁

职业：公司行政

入院/就诊时间：2025年10月15日14:30

受伤原因：办公室整理文件时，被金属文件夹边缘划伤右前臂内侧。

主诉：右前臂疼痛、出血10分钟，伤口有轻微烧灼感。

二、伤情评估与诊断

（一）伤口局部评估

伤口位置：右前臂内侧，腕关节上方约5cm处，避开主要血管、神经及肌腱走行区域。

伤口形态：线性切割伤，长度约2cm，深度约0.3cm，边缘整齐，无明显组织缺损。

出血情况：伤口渗血呈鲜红色，量少，按压后30秒内止血，无搏动性出血（排除动脉损伤）。

伴随症状：伤口周围皮肤轻微红肿，皮温略高，患者自述疼痛评分（NRS）为4分（0-10分制，中度疼痛），无麻木、活动受限等神经、肌腱损伤表现。

（二）全身状况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，神志清楚，精神状态良好。

既往史：无糖尿病、凝血功能障碍、免疫缺陷等基础疾病，无药物过敏史。

（三）诊断

右前臂小面积浅表切割伤（Ⅰ度清洁伤口）

三、护理目标

短期目标（24小时内）：伤口止血、清洁，疼痛缓解至NRS≤2分，无明显红肿或渗液。

中期目标（3-5天）：伤口边缘开始愈合，无感染迹象（如脓性分泌物、剧烈疼痛、发热）。

长期目标（7-10天）：伤口完全闭合，结