手腕骨髓炎术后护理个案.docVIP

右手腕急性血源性骨髓炎术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，14岁，学生。因“右手腕红肿疼痛伴活动受限5天，加重伴高热1天”于2025年10月15日入院。

主诉：患者5天前无明显诱因出现右手腕部轻微肿胀、疼痛，活动时加剧，未予重视。1天前症状突然加重，腕部红肿范围扩大，疼痛剧烈，无法持物，并伴有持续性高热，体温最高达39.8℃，遂由家长陪同急诊入院。

既往史：既往体健，否认慢性病史、手术史及药物过敏史。2周前曾有“上呼吸道感染”病史，未规范治疗。

入院查体：体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。急性病容，精神萎靡。右手腕部明显红肿，皮肤温度升高，压痛（+），叩击痛（+），腕关节活动严重受限，手指末梢血运及感觉正常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数（WBC）18.5×10^9/L，中性粒细胞百分比（Neu%）92%，提示严重细菌感染。

C反应蛋白（CRP）：120mg/L，血沉（ESR）：65mm/h，均显著升高。

血培养：入院后立即抽取血培养，结果待回报。

右手腕部X线片：未见明显骨质破坏，但可见软组织肿胀影。

右手腕部MRI：提示右侧桡骨远端干骺端骨髓水肿，局部骨膜增厚，周围软组织明显肿胀，考虑急性骨髓炎。

诊断：右手腕急性血源性骨髓炎（右侧桡骨远端）。

治疗经过：入院后立即予头孢曲松钠（2g，q12h）静脉滴注抗感染，布洛芬混悬液退热，并完善术前准备。于2025年10月16日在全麻下行“右手腕部骨髓炎病灶清除+闭式灌洗引流术”。术中见桡骨远端干骺端骨质破坏，有淡黄色脓液溢出，彻底清除坏死骨组织及脓液，用大量生理盐水及稀释的碘伏溶液反复冲洗后，置入两根硅胶管（一进一出）行闭式灌洗引流，逐层缝合伤口。术后继续予头孢曲松钠抗感染（根据后续血培养及药敏结果调整），并持续生理盐水灌洗引流。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：高热、右手腕剧烈疼痛、肿胀、活动受限，白细胞及炎症指标显著升高。

心理状况：患者为青少年，因突发疾病及疼痛感到恐惧、焦虑，担心影响学习及手部功能。家长亦表现出焦虑和担忧。

社会支持：家庭支持系统良好，父母能全程陪护。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温38.2℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg。

伤口及引流情况：右手腕部敷料包扎，外观干燥，无明显渗血渗液。灌洗引流管通畅，引出淡血性液体，灌洗液输入速度约50-60滴/分钟，引出液量与输入量基本平衡。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，NRS评分（数字评分法）为6分。

肢体功能：右手腕关节因手术及疼痛，活动受限，手指可轻微活动，末梢血运良好。

心理状态：患者对手术效果及恢复过程仍有顾虑。

三、护理问题

体温过高：与细菌感染引起的全身炎症反应有关。

疼痛：与手术创伤、炎症刺激及引流管刺激有关。

有感染加重的风险：与骨髓炎本身、手术创伤及引流管留置有关。

躯体移动障碍：与疼痛、石膏固定（若有）及医嘱限制活动有关。

焦虑：与疾病预后、担心影响学习及手部功能有关。

知识缺乏：缺乏关于骨髓炎术后护理、功能锻炼及康复的相关知识。

四、护理目标

患者体温逐渐降至正常范围。

患者疼痛得到有效控制，NRS评分≤3分。

患者伤口愈合良好，无感染加重迹象，引流管通畅有效。

患者在允许范围内保持适当活动，未发生因活动受限引起的并发症（如深静脉血栓、肌肉萎缩）。

患者及家属焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属能掌握术后护理、功能锻炼及康复的相关知识。

五、护理措施

（一）病情观察与生命体征监测

体温监测：术后每4小时测量体温一次，密切观察热型及伴随症状。若体温超过38.5℃，及时报告医生，并遵医嘱予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷前额或颈部大血管处）或药物降温（如布洛芬混悬液）。降温后30分钟复测体温并记录。

生命体征：持续心电监护24小时，密切观察心率、血压、呼吸及血氧饱和度变化，发现异常及时报告。

伤口及引流液观察：

观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗液的颜色、性质及量。若渗液较多或颜色异常，及时通知医生处理。

保持灌洗引流管通畅：妥善固定引流管，防止扭曲、受压、打折或脱出。标记引流管长度，记录每日灌洗液输入量和引出液量，确保出入量平衡。观察引出液的颜色、性质及混浊度。初期引出液可为淡血性或浑浊，随着感染控制，引出液应逐渐变清。若引出液突然减少或无液体引出，或患者主诉局部胀痛，应检查是否有管道堵塞或脱出。

严格无菌操作：更换引流袋或添加灌洗液时，严格执行无菌技术，防止逆行感染。灌洗液应现用现配。

（二）疼痛护理

评估疼痛：采用NRS评分法，每4小时评估一次患者疼痛程度，并记录。

药物止痛：遵医嘱按时给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如曲马多），观察用药效果及不良反应。

非药物止痛：

保持病