动脉瘤手术后护理查房.docVIP

颅内动脉瘤介入栓塞术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张XX性别：女年龄：58岁床号：神经外科3床住院号：NS2025120803

入院诊断：颅内动脉瘤（前交通动脉，大小约3.2mm×4.1mm）、高血压病2级（很高危）

手术情况：2025年12月12日在全麻下行“经股动脉穿刺颅内动脉瘤介入栓塞术”，手术时长150分钟，术中造影显示动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅，无血管痉挛或破裂迹象。术后安返ICU监护，12月14日转回普通病房。

目前病情：术后第5天，意识清楚，GCS评分15分，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg）。右侧股动脉穿刺点愈合良好，无渗血、血肿。左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4+级，偶感头痛（VAS评分2-3分），无恶心呕吐。

二、护理评估

（一）生命体征监测

血压管理：术后严格控制收缩压在120-150mmHg之间，避免血压骤升导致动脉瘤破裂或栓塞材料移位。目前使用硝苯地平缓释片20mgbid口服，血压波动在130-145/80-90mmHg，控制效果良好。

体温监测：术后第2天曾出现低热（37.8℃），考虑吸收热，予物理降温后恢复正常，现体温维持在36.5-37.2℃。

意识与瞳孔：每2小时评估意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）及瞳孔对光反射（双侧等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏），未发现异常。

（二）穿刺部位护理

股动脉穿刺点：术后沙袋压迫6小时，制动24小时。目前穿刺点无红肿、渗液，周围皮肤温度正常，足背动脉搏动有力（右侧足背动脉搏动强度与左侧一致）。

下肢血液循环：指导患者进行足趾屈伸运动，预防下肢深静脉血栓。术后第3天开始下床活动，无下肢肿胀或疼痛。

（三）神经系统症状观察

头痛：患者主诉前额部隐痛，与体位变化无关，考虑与脑血管痉挛或颅内压轻微波动有关。予头部冷敷、放松训练后缓解，未使用止痛药物。

肢体功能：右侧肢体肌力较左侧稍弱，为术后短暂神经功能障碍，予每日3次肢体被动活动，肌力缓慢恢复中。无言语障碍或吞咽困难。

（四）用药与实验室指标

药物治疗：

抗血小板：阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd（双抗治疗，预防血栓形成）；

改善循环：尼莫地平30mgtid（预防脑血管痉挛）；

降压：硝苯地平缓释片20mgbid。

实验室检查：术后第3天复查血常规（Hb125g/L，PLT180×10?/L）、凝血功能（INR1.1，APTT35s）均在正常范围；肝肾功能无异常。

（五）心理与睡眠评估

心理状态：患者因担心疾病复发，存在轻度焦虑（SAS评分52分）。通过家属陪伴、疾病知识讲解后情绪有所缓解。

睡眠质量：夜间睡眠约6-7小时，偶有入睡困难，予睡前温水泡脚、听轻音乐改善。

三、护理问题与措施

（一）潜在并发症：动脉瘤破裂/再出血

护理措施：

血压控制：每小时监测血压，避免情绪激动、用力排便等诱发血压升高的因素。指导患者缓慢改变体位，避免突然坐起或站立。

避免腹压增加：给予粗纤维饮食（如芹菜、香蕉），必要时使用乳果糖口服液软化大便，防止便秘。禁止用力咳嗽，若有咳嗽予镇咳药物（如复方甘草片）。

病情观察：密切关注头痛性质（如突发剧烈头痛、喷射性呕吐）、意识变化，一旦出现异常立即报告医生。

（二）潜在并发症：脑血管痉挛

护理措施：

药物干预：严格遵医嘱使用尼莫地平，注意观察有无面部潮红、血压下降等不良反应（患者目前无明显不适）。

脑血流监测：通过TCD（经颅多普勒超声）监测颅内动脉血流速度，术后第4天复查TCD显示大脑中动脉血流速度正常（＜120cm/s）。

液体管理：维持每日液体入量2000-2500ml，避免脱水导致血液黏稠度增加，诱发血管痉挛。

（三）有皮肤完整性受损的风险

护理措施：

体位护理：术后24小时内平卧，穿刺侧下肢伸直制动，定时按摩腰背部及受压部位（每2小时1次）。24小时后协助翻身，避免拖、拉、拽动作。

皮肤清洁：保持皮肤干燥清洁，尤其是穿刺部位周围皮肤，避免汗液刺激。

营养支持：给予高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），增强皮肤抵抗力。

（四）焦虑：与担心疾病预后有关

护理措施：

心理疏导：每日与患者沟通，讲解动脉瘤栓塞术的有效性及术后注意事项，分享成功案例，增强治疗信心。

家庭支持：鼓励家属参与护理过程，给予情感支持，减轻患者孤独感。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟。

四、健康教育

（一）饮食指导

低盐低脂饮食：每日食盐摄入量＜5g，避免油炸、腌制食品，控制血压稳定。

营养均衡：增加优质蛋白（如鱼、瘦肉）、膳食纤维摄入，预防便秘。

避免刺激性食物：戒烟戒酒，避免咖啡、浓茶等兴奋中枢神经的饮品。

（二）活动与休息

术后1个月内：避免剧烈运动（如