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胫骨骨折病人护理常规

一、概述

胫骨骨折是临床常见的下肢骨折类型，多由直接暴力（如撞击、碾压）或间接暴力（如高处坠落、扭伤）引起。胫骨作为小腿的主要承重骨，其骨折不仅影响下肢功能，还可能伴随血管、神经损伤及软组织并发症，因此科学规范的护理对患者的康复至关重要。本常规旨在为临床护理人员提供系统化的护理指导，涵盖从急救处理到康复出院的全流程管理。

二、术前护理

（一）急救与病情评估

现场急救

止血与包扎：若骨折伴随开放性伤口，立即用无菌敷料或清洁布料压迫止血，避免使用止血带（除非出血难以控制）。

固定患肢：使用夹板、树枝或硬纸板临时固定小腿，保持膝关节和踝关节于功能位，防止骨折断端移位加重损伤。

搬运原则：采用三人平托法搬运，避免一人抱腿或一人背运，防止骨折端旋转或牵拉。

入院评估

生命体征监测：密切观察患者血压、心率、呼吸，警惕失血性休克（尤其是开放性骨折或粉碎性骨折）。

患肢检查：评估患肢肿胀程度、皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动，判断是否存在血管、神经损伤。

疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物（如非甾体抗炎药、阿片类药物）。

（二）术前准备

常规检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，排除手术禁忌证。

皮肤准备：术前1日备皮，范围包括整个下肢（从大腿上1/3至足趾），注意避免损伤皮肤。

胃肠道准备：全麻患者术前6小时禁食、4小时禁饮；硬膜外麻醉患者术前4小时禁食、2小时禁饮。

心理护理：向患者及家属解释手术目的、过程及术后注意事项，缓解其焦虑情绪。

三、术后护理

（一）一般护理

体位管理

抬高患肢：术后将患肢抬高20°-30°，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。

避免压迫：避免在腘窝处垫枕，防止影响血液循环；侧卧时在两腿间放置软枕，防止患肢内收。

生命体征监测

术后24小时内每小时监测血压、心率、呼吸，之后根据病情调整频率。

观察伤口敷料渗血情况，若渗血较多及时报告医生。

疼痛护理

术后使用镇痛泵或遵医嘱给予镇痛药物，维持疼痛评分≤3分。

指导患者采用分散注意力法（如听音乐、聊天）缓解疼痛。

（二）并发症预防

深静脉血栓（DVT）预防

药物预防：遵医嘱使用低分子肝素或利伐沙班。

物理预防：术后6小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），鼓励患者主动活动踝关节（踝泵运动）。

观察指标：每日评估患肢肿胀程度、皮肤温度及Homans征（足背屈时小腿后侧疼痛）。

感染预防

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，术后2-3日换药1次，观察伤口有无红肿、渗液。

体温监测：每日监测体温4次，若体温＞38.5℃及时报告医生。

抗生素使用：遵医嘱使用抗生素，避免滥用。

骨筋膜室综合征（OCS）预防

观察“5P”征：即疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、无脉（Pulselessness），一旦出现立即报告医生。

避免过度包扎：石膏或夹板固定时松紧适度，以能伸入1-2指为宜。

四、康复护理

（一）早期康复（术后1-2周）

肌肉等长收缩训练

股四头肌训练：患者仰卧，膝关节伸直，收缩大腿前侧肌肉，保持5秒后放松，每组10次，每日3组。

腘绳肌训练：患者仰卧，膝关节伸直，收缩大腿后侧肌肉，保持5秒后放松，每组10次，每日3组。

关节活动度训练

踝关节训练：主动进行踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻运动，每组10次，每日3组。

膝关节训练：在医护人员指导下进行膝关节被动屈伸（角度≤30°），避免过度活动。

（二）中期康复（术后3-8周）

负重训练

根据骨折愈合情况，在医生指导下逐渐增加患肢负重（从部分负重到完全负重）。

使用助行器或双拐行走，注意保持身体平衡。

肌力强化训练

直腿抬高训练：患者仰卧，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至30°，保持5秒后放下，每组10次，每日3组。

抗阻训练：使用弹力带进行膝关节屈伸抗阻训练，逐渐增加阻力。

（三）后期康复（术后8周以后）

功能恢复训练

步态训练：在康复师指导下进行步态矫正，改善行走姿势。

平衡训练：进行单腿站立、闭目站立等训练，提高下肢稳定性。

日常生活能力训练

指导患者完成穿衣、洗漱、上下楼梯等日常活动，逐渐恢复生活自理能力。

五、出院指导

饮食指导

增加富含蛋白质、钙、维生素D的食物（如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品），促进骨折愈合。

避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

活动指导

术后3个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃），防止再次骨折。

继续进行康复训练，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

复查指导

术后1个月、3个月、6个月复查X线片，评估骨折愈合情况。

若出现患肢肿胀加重、疼痛加剧、皮肤温度异常等情况，及时就医。

心理支持

鼓励患者保持积极心态，家属应给予关心和支持，帮助患者适应角色转变。

六、护理质量控制

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