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脑动脉瘤病人的护理记录

一、护理对象基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

入院时间：[YYYY年MM月DD日]

诊断：脑动脉瘤（具体位置：[如前交通动脉瘤/后交通动脉瘤等]）

手术/治疗方式：[如介入栓塞术/开颅夹闭术/保守治疗等]

护理级别：[特级护理/一级护理等]

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：

体温：[XX.X℃]，[正常/低热/高热]，[原因分析：如术后吸收热/感染等]。

脉搏：[XX次/分]，[正常/过快/过缓]，[节律：规则/不规则]。

呼吸：[XX次/分]，[正常/急促/浅慢]，[血氧饱和度：XX%]。

血压：[收缩压/舒张压mmHg]，[正常/高血压/低血压]，[控制目标：如140/90mmHg或遵医嘱]。

神经系统状况：

意识状态：[清醒/嗜睡/意识模糊/昏睡/昏迷]，[GCS评分：XX分]。

瞳孔：[等大等圆/不等大]，[直径：左侧XXmm，右侧XXmm]，[对光反射：灵敏/迟钝/消失]。

肢体活动：[肌力：左上肢X级，左下肢X级，右上肢X级，右下肢X级]，[有无偏瘫/肌力下降]。

语言功能：[正常/失语/构音障碍]。

头痛：[程度：无/轻度/中度/重度]，[性质：胀痛/刺痛/搏动性痛]，[部位：前额/颞部/枕部/全头痛]，[伴随症状：恶心/呕吐/畏光]。

其他：[有无癫痫发作史/近期有无发作]，[有无颈项强直等脑膜刺激