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疝气术后复发的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

床号：外二科3床

住院号：2025120103

主诉：右侧腹股沟区可复性包块1月余，加重伴疼痛3天。

现病史：

患者于1年前因“右侧腹股沟斜疝”在外院行“右侧腹股沟疝无张力修补术”，术后恢复良好。1月前，患者无明显诱因再次出现右侧腹股沟区包块，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无明显疼痛不适，未予重视。3天前，患者在用力排便后，右侧腹股沟区包块突然增大，无法回纳，并伴有持续性胀痛，局部皮肤略红，无恶心呕吐、发热等症状。遂来我院急诊就诊，经检查后以“右侧腹股沟疝术后复发嵌顿”收入我科。

既往史：

高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。

慢性便秘病史5年，长期依赖开塞露及口服缓泻剂。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。

体格检查：

T：36.8℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：145/90mmHg。

神志清楚，精神尚可，步入病房。

右侧腹股沟区可见一约5cm×4cm大小的椭圆形包块，质地硬，触痛明显，不能回纳，局部皮肤温度正常，无明显红肿。

腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。

阴囊、睾丸未见明显异常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数7.8×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10^9/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，国际标准化比值（INR）1.05。

生化检查：肝肾功能、电解质均在正常范围。

腹部及腹股沟区彩超：右侧腹股沟区探及一混合性回声包块，大小约5.2cm×3.8cm，边界尚清，内可见肠管样回声，未见明显血流信号，考虑疝内容物嵌顿可能。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

初步诊断：

右侧腹股沟疝术后复发（嵌顿性）

高血压病2级（中危）

慢性便秘

目前治疗方案：

完善术前相关检查，如胸片、心脏彩超等，评估手术风险。

积极控制血压，维持血压稳定。

禁食水，胃肠减压，静脉补液，纠正水电解质紊乱。

密切观察患者腹部及包块情况，监测生命体征变化。

请麻醉科会诊，评估麻醉风险。

术前备血，做好急诊手术准备。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者主要表现为右侧腹股沟区疼痛性包块，嵌顿后疼痛明显，影响患者休息和活动。局部包块质地硬，触痛明显。

营养状况：患者食欲尚可，无明显消瘦，营养状况良好。

排泄功能：患者有慢性便秘病史，长期依赖药物排便，此次嵌顿可能与用力排便有关。

循环功能：患者有高血压病史，血压控制尚可，但嵌顿后疼痛可能导致血压波动。

呼吸功能：患者呼吸正常，无呼吸困难等症状。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因疝气术后复发且出现嵌顿，担心手术效果及术后恢复，存在焦虑情绪。

社会支持系统：患者有配偶及子女，家人对其关心照顾，能提供良好的社会支持。

经济状况：患者有医保，经济状况尚可，能够承担医疗费用。

（三）风险评估

手术风险：患者年龄较大，有高血压病史，增加了手术及麻醉的风险。

术后并发症风险：

切口感染：患者有慢性便秘，腹压增高可能影响切口愈合，增加感染风险。

疝复发：患者为术后复发疝，再次手术复发风险相对较高。

肺部感染：术后卧床可能导致肺部感染。

深静脉血栓形成：老年患者术后活动减少，血液黏稠度增加，易发生深静脉血栓。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与疝内容物嵌顿有关

护理措施：

体位护理：嘱患者卧床休息，取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟区的肌肉，减轻疼痛。

疼痛观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，评估疼痛评分（采用数字评分法NRS），并做好记录。

疼痛缓解：

避免患者剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止疼痛加重。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬胶囊等，并观察药物的疗效及不良反应。

可采用局部冷敷的方法缓解疼痛，但需注意避免冻伤皮肤。

心理护理：关心安慰患者，鼓励患者表达内心感受，向患者解释疼痛的原因及缓解方法，减轻患者的焦虑情绪，提高其对疼痛的耐受性。

（二）焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的担忧和疑虑，给予心理安慰和支持。

疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解疝气术后复发的原因、治疗方法、手术过程及术后注意事项，让患者对疾病有更充分的了解，增强其对治疗的信心。

成功案例分享：可向患者介绍一些疝气术后复发再次手术成功的案例，鼓励患者积极配合治疗。

环境营造：保持病房环境安静、整洁、舒适，为患者创造良好的休息环境，缓解其焦虑情绪。

（三）知识缺乏：缺乏