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主动脉夹层手术后的护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：XXX

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发胸背部剧烈疼痛4小时，呈撕裂样，伴大汗、恶心呕吐。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍控制，血糖控制不佳。

入院诊断：主动脉夹层（DebakeyⅠ型）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病。

手术方式：急诊全麻下行升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术。

二、护理评估

（一）术前评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压160/95mmHg。

疼痛评估：疼痛数字评分（NRS）9分，疼痛部位为胸背部，呈持续性撕裂样疼痛，与体位无关。

心理评估：患者因突发剧烈疼痛及对疾病的未知，表现为极度焦虑、恐惧，情绪不稳定。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血生化示血糖11.2mmol/L，肌酐110μmol/L；心肌酶谱示肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高。

影像学检查：胸部CTA示主动脉夹层累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉近端，破口位于升主动脉根部。

（二）术后评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.5℃，脉搏105次/分，呼吸18次/分（呼吸机辅助通气），血压130/80mmHg（多巴胺维持）。

意识状态：患者处于镇静状态，GCS评分10分。

循环系统：心率105次/分，律齐，心音有力；中心静脉压（CVP）8cmH?O；尿量20ml/h（呋塞米维持）。

呼吸系统：呼吸机辅助通气，模式为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，FiO?40%；动脉血气分析示pH7.35，PaO?95mmHg，PaCO?40mmHg，SaO?98%。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；四肢肌力0级（镇静状态）。

伤口及引流情况：手术切口位于胸骨正中，长约20cm，敷料干燥，无渗血渗液；纵隔引流管引流出暗红色血液，量约150ml/h；心包引流管引流出暗红色血液，量约50ml/h。

实验室检查：血常规示血红蛋白90g/L，血小板计数100×10?/L；血生化示血糖13.5mmol/L，肌酐120μmol/L；凝血功能示凝血酶原时间（PT）16秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）45秒。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、组织缺血缺氧有关。

焦虑/恐惧：与疾病预后、手术风险及陌生环境有关。

有体液不足的危险：与术中失血、术后引流液过多有关。

有感染的危险：与手术创伤、侵入性操作及机体抵抗力下降有关。

潜在并发症：出血、心律失常、急性肾功能衰竭、脑梗死、下肢深静脉血栓形成等。

知识缺乏：缺乏主动脉夹层术后康复及自我管理知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：术后每2小时评估患者疼痛程度，采用NRS评分法，记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。

药物镇痛：遵医嘱给予吗啡、芬太尼等阿片类药物镇痛，根据疼痛评分调整药物剂量，维持NRS评分≤3分。

非药物镇痛：保持病房安静，减少刺激；指导患者深呼吸、放松训练；采用音乐疗法、分散注意力等方法缓解疼痛。

（二）心理护理

建立信任关系：护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰，建立良好的护患关系。

信息支持：向患者及家属详细介绍疾病的相关知识、手术治疗的必要性及术后康复过程，缓解其焦虑、恐惧情绪。

情绪调节：鼓励患者表达内心感受，及时发现并处理其不良情绪；指导家属给予患者情感支持，共同营造温馨、舒适的康复环境。

（三）体液管理

监测出入量：准确记录患者每小时尿量、引流液量及输液量，维持出入量平衡。

补充血容量：根据CVP、血压及尿量情况，遵医嘱补充晶体液、胶体液及血液制品，维持有效循环血量。

控制输液速度：严格控制输液速度，避免短时间内输入大量液体导致肺水肿或心力衰竭。

（四）感染预防

严格无菌操作：各项护理操作严格遵守无菌原则，如吸痰、更换敷料等。

加强呼吸道管理：定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰；保持呼吸道通畅，必要时行支气管镜吸痰。

口腔护理：每日进行口腔护理2次，预防口腔感染。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压疮。

监测体温及血常规：每日监测体温4次，定期复查血常规，及时发现感染迹象。

（五）并发症的预防与护理

出血

密切观察：密切观察患者生命体征、意识状态及引流液量、颜色、性质，若引流液量突然增多（200ml/h）或颜色鲜红，提示有活动性出血，应立即报告医生。

遵医嘱用药：遵医嘱给予止血药物，如氨甲环酸、维生素K?等；根据凝血功能检查结果，调整抗凝药物剂量。

保持引流管通畅：妥善固定引流管，避免扭曲、受压、堵塞，确保引流液顺利排出。

心律失常

心电监护：持续心电监护，密切观察心率、心