缓解胸闷痛的护理个案.docVIP

冠心病心绞痛伴焦虑状态患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，退休教师，因“反复胸闷痛2年，加重1周”于2025年10月12日入院。患者2年前无明显诱因出现胸骨后闷痛，呈压榨样，伴心悸、出汗，持续约3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，发作频率增加至每日2-3次，持续时间延长至10分钟左右，伴左侧肩背部放射痛，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神紧张，焦虑面容。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心律，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV。心肌酶谱、肌钙蛋白均在正常范围。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、高脂血症病史。吸烟史40年，每日约20支，未戒烟。饮酒史30年，每日约白酒100ml，已戒酒5年。

入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛；2.高血压病2级（很高危）；3.焦虑状态。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：患者入院时主诉胸骨后闷痛，VAS评分6分（0-10分），伴心悸、出汗。生命体征：血压150/90mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。

辅助检查：心电图示V1