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2026年湖南省儿科主任医师职称考试面试题及答案

第一题：新生儿高胆红素血症的规范化诊疗与争议处理

患儿男，生后72小时，胎龄39周，顺产，无窒息史，出生体重3.2kg。入院时皮肤黄染明显，经皮测胆红素（TcB）285μmol/L（16.7mg/dL），母血型O型，患儿血型B型，直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性，血红蛋白145g/L，网织红细胞5%。请结合2023年《新生儿高胆红素血症管理指南》回答以下问题：

1.该患儿病理性黄疸的诊断依据是什么？需与哪些疾病鉴别？

2.目前是否需要光疗？若光疗4小时后TcB升至310μmol/L（18.1mg/dL），应如何调整治疗？

3.若患儿治疗过程中出现嗜睡、拒乳，前囟稍隆起，需警惕何种并发症？其早期诊断的核心指标是什么？

答案：

1.病理性黄疸诊断依据：①生后72小时足月儿TcB＞221μmol/L（12.9mg/dL）；②存在母婴血型不合（母O型，子B型），Coombs试验阳性提示溶血性黄疸；③网织红细胞升高（＞3%）支持溶血。需鉴别疾病包括：①新生儿败血症（感染可加重黄疸，需完善血培养、C反应蛋白）；②先天性甲状腺功能减退（黄疸持续时间长，伴少吃少动，需查TSH）；③遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏（南方地区常见，可通过酶活性检测鉴别）；④母乳性黄疸（多在生后1-2周出现，停母乳4