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心脏二尖瓣修复术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“活动后胸闷、气促1年，加重1个月”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。心界向左扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心脏超声检查提示：二尖瓣重度关闭不全，左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数（LVEF）45%。诊断为“心脏二尖瓣重度关闭不全”，于2025年11月20日在全麻体外循环下行二尖瓣修复术。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

术后返回ICU，患者意识模糊，气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，潮气量500ml，呼吸频率12次/分，FiO?40%。心率110次/分，血压105/65mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O。体温36.8℃。

（二）循环功能评估

心电图示窦性心律，ST-T段无明显异常。桡动脉有创血压监测显示血压波动在95-115/55-70mmHg之间。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。尿量约30ml/h。

（三）呼吸功能评估

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。动脉血气分析：pH7.42，PaO?120mmHg，PaCO?38mmHg，SaO?98%。

（四）伤口及引流情况评估

胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液。心包纵隔引流管通畅，引流液呈淡红色，量约100ml/h。

（五）心理状态评估

患者意识模糊，无法进行有效沟通。家属表现出焦虑情绪，担心患者预后。

三、术后护理问题及措施

（一）潜在并发症：低心排综合征

护理问题：与手术创伤、心肌缺血再灌注损伤、血容量不足等因素有关。

护理措施：

密切监测生命体征，每15-30分钟记录一次心率、血压、CVP、尿量等指标。

维持有效循环血量，根据CVP和血压调整输液速度和输液量。若CVP5cmH?O，提示血容量不足，应加快输液速度；若CVP15cmH?O，提示心功能不全，应减慢输液速度，并遵医嘱应用利尿剂。

遵医嘱应用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以增强心肌收缩力，改善心功能。严格控制药物剂量和输注速度，使用输液泵精确输注。

保暖，维持体温在36.5-37.5℃之间，避免体温过低引起血管收缩，加重心脏负担。

观察患者有无低心排综合征的表现，如心率加快、血压下降、四肢末梢湿冷、尿量减少等，一旦出现，及时报告医生并配合处理。

（二）气体交换受损

护理问题：与呼吸机辅助呼吸、肺不张、肺部感染等因素有关。

护理措施：

妥善固定气管插管，防止脱出。保持气道通畅，及时吸痰，吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒。

定期翻身拍背，每2小时一次，促进痰液排出。给予雾化吸入，每日2次，以稀释痰液。

密切观察呼吸频率、节律、深度及双肺呼吸音变化。监测动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

维持合适的潮气量和呼吸频率，避免过度通气或通气不足。一般潮气量设置为8-10ml/kg，呼吸频率12-16次/分。

鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，当患者意识清醒后，指导其进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练。

（三）有感染的危险

护理问题：与手术创伤、侵入性操作、机体抵抗力下降等因素有关。

护理措施：

严格遵守无菌操作原则，尤其是在进行吸痰、更换敷料、静脉穿刺等操作时。

保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。观察伤口有无红肿、疼痛、发热等感染迹象。

保持引流管通畅，防止逆行感染。定期更换引流袋，每日更换一次。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。

遵医嘱应用抗生素，严格按照医嘱时间和剂量给药。

加强口腔护理，每日2次，预防口腔感染。

保持病室环境清洁，定期通风换气，每日紫外线消毒一次。

（四）疼痛

护理问题：与手术创伤、气管插管刺激等因素有关。

护理措施：

评估患者疼痛程度，可采用数字评分法（NRS）进行评估。对于意识模糊的患者，可通过观察其面部表情、肢体活动等判断疼痛程度。

遵医嘱应用镇痛药物，如吗啡、芬太尼等。对于使用呼吸机的患者，可采用静脉持续输注镇痛药物的方式。

保持患者舒适体位，避免压迫伤口。给予适当的约束，防止患者因躁动导致伤口裂开。

转移患者注意力，如播放轻音乐、与患者家属沟通等，缓解患者疼痛。

（五）焦虑（家属）

护理问题：与担心患者预后、缺乏疾病相关知识等因素有关。

护理措施：

主动与家属沟通，向其介绍患者的病情和治疗方案，让家属了解患者的恢复情况。

耐心解答家属的疑问，给予心理支持和安慰。

鼓励家属参与患者的护理过程，如协助患者翻身、按摩等，增强家属的信心。

向家属介绍成功病例，让家属看到希望。

四、术后康复指导

（一）饮食指导

术后早期给予流质饮食，如米汤、果汁等，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。

饮食以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜、水果等。